WUSTL - Infezioni e malattie neuromuscolari

Natale Marzari

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Traduzione di Natale Marzari

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Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti

giovedì 29 aprile 2021

INFEZIONI e MALATTIE NEUROMUSCOLARI

Botulismo Brucellosi Campylobacter jejuni Encefalite centro-europea Chagas' Cytomegalovirus Difterite Erlichiosis: Umano Granulocytic Haemophilus influenzae epatite C Herpes Zoster HIV HTLV1	Lebbra Leptospirosi La malattia di Lyme Polio Pyomiosite Rabbia Syphilis Tetano Zecca paralisi Trichinosi Tuberculosis Virus del Nilo occidentale
Myelopathies Miopatia: Infiammatorie

MALATTIA DI LYME¹⁵

dal CDC

Ixodes dammini

Causative organismo
- US: Borrelia burgdorferi
- Europa
  - Borrelia garinii: Associata con comuni nervose coinvolgimento
  - Borrelia afzelii
  - B. burgdorferi sensu stricto
- Tipo di organismo: Spirochete
- Collegamento esterno: Pasteur
- Vector: Bites di duro-shelled Ixodes Zeccas
  - Zecca tipi: I. scapularis in United States; I. ricinus in Europa
  - Infezioni maggior parte comuni in più tardi summer e autumn
  - Trasmissionee richiede36 ore di Zecca attachment
    - Ingested sangue scatena spirochete proliferazione in Zecca intestino
    - Spirochete è disseminated in Zecca
    - Spirochete è iniettato dentro host
Epidemiologia
- Età: Bimodal; Bambini (5 ÷ 14 anni); Adulti (30 ÷ 49 anni)
- Peak: Tarda estate e Precoce Fall
- Geografia (US): 95% in
  - 10 states estesiing lungo the east coast dal District di Columbia to Vermont/Nuove Hampshire
  - Wisconsin e Minnesota
  - Occasionali casi in California
Caratteristiche cliniche
- Eruzione cutanea: Precoce e locale
  - Insorgenza: Entro 1 mese di infezione
  - Eritema migrans eruzione
    - eritematosa macule o papule
    - Non dolorosi o pruritico
  - Progressione
    - Centrifugally expanding
    - Spirochetes spesso presente in portante edge
- Acuto disseminated malattia: Con sistemico diffondersi di spirochete
  - Dematogenous dissemiantion
    - Particolarmente con US ceppi
    - Spesso Risultano in una multifocalei eruzione
      - Ogni focus rappresenta a separate nidus di metastatic infezione
    - Altro organi può esserecome infettati: Articolazioni; Cuore; Meninges e Nervi periferici
  - Generale cliniche featues durante dissemination
    - Sindrome simil-influenzale: Febbre, Mialgie, Fatica, Artralgie, Cefalea
    - No associata superiore respiratoria o gastrointestinale sintomi
  - Meningoradiculitis (Bannwarth sindrome)
    - Cefalea, Meningismus
    - Radicular dolore: superiore tronco e back
    - Debolezza focalee
    - Poche sensorio segni
    - Decorso: Ricorrente
  - Neurologico
  - Cardiaco: A-V blocco, pericarditi, Cardiomiopatia dilatativa
  - Artrite: Oligoarticular
    - Insorgenza giorni a anni dopo infezione
    - Spesso relapsing - remitting
  - Avviene in 60% dei casi
  - Latenza: 3 a 30 giorni
- Neurologico manifestazioni (Neuroborreliosis): In 10% al 40% di Borrelia burgdorferi infezioni
  - Centrali Nervous System
    - Aseptic meningitis sindrome
    - Encefalomielite: Spesso con focalee caratteristiche e fatica
      - Paraparesi spastica
      - Disfunzioni della vescica urinaria
  - focalee Malattie
    - Distribuzione: Nervi craniali; Nervi periferici e Roots
    - Insorgenza: Precoce (Prime 1 o 2 mesi) durante infezione
    - Acuto insorgere
    - Spesso associata con linfocitica meningitis.
    - Decorso: Solitamente auto-limitata; Si può risolvere più rapidamente con antibiotico trattamento
  - Craniale nervo sindromi
    - Distribuzione
      - facciale (VII) maggior parte comuni
      - multipla: 15% al 20%; bilaterale facciali in 75%
      - Coinvolgimento di tutte nervi craniali eccetto olfattivi descritti
    - Frequenza: 40% di neuroborreliosis
    - facciale paralisi
      - In 10% di non trattata pazienti
      - Spesso bilaterale
      - Può non coinvolgono gusto o hyperacusis
      - Full recupero in 85% con trattamento
      - Borrelia burgdorferi antigene nel CSF
      - Può avvenire iniziale in decorso della malattia prima anticorpo esaminazione diviene positive
    - Altro: La maggior parte di spesso III, V e VI
  - Nervi periferici sindromi
    - Multifocalee radiculoneuropathy in acute disseminated stage
      - Insorgenza: subacuta; Bruciore radicular dolore
      - Dolore distribuzione
        
        Dermatomal, Toracolombare o Distale
        
        Può coinvolgono arto con Zecca bite: Più comuni in Europa che US
      - Asimmetrica
      - Radicular coinvolgimento più comune in Europa che US
      - Modelli di subacuta coinvolgimento: Altro
        
        subacuta diffuse neuropatia: AIDP-simili
        
        Plessopatia brachiale
        
        Plessopatia lombosacrale
        
        Mononeuriti molteplici
        Sindrome del tunnel carpale
      - Laboratorio
        
        CSF: Pleocitosi
        Conduzione nervosa: Perdita assonale
        EMG: Denervazione Può si trova nella distale, prossimale o i muscoli paraspinosi
    - Cronico malattia
      - Sensorio distale-motor neuropatia
      - Sindrome del tunnel carpale
      - Più comuni in Europa e anziani
      - Insorgenza: 6 mesi to 8 anni dopo infezione
      - Conduzione nervosa: Perdita assonale
      - Biopsia dei nervi: Infiammazione perivascolare
    - Tarda malattia con Acrodermatitis chronica atroficaans (ACA)⁴
      - paziente età: Media 70's; Gamma 55 a 84
      - Lesioni cutanee
        
        Bluish-rosso infiammatorie cute lesion: Localizzata to acral estremità
        
        Pazienti: anziani femmine predominanza
        
        Esagerati dolore reazione (allodynia) a bony prominences sottolineare un ACA lesion
        elevato serico IgG anticorpi to B. burgdorferi
      - Polineuropatia
        
        Perdita sensoria: Specialmente vibrazione
        
        Distribuzione: Simmetrica, Distale
        
        Lieve
        
        Motorio: Normale
        
        Elettrofisiologia: Perdita assonale
        
        Patologia dei nervi
        
        Perdita di grossi e assoni sottili mielinizzati
        
        Occasionali perivascolari infiammazione
  - Lyme myositis²¹
    - Frequenza in Lyme malattie: Insolita
    - Muscoli coinvolgimento: Localizzata
      - Asimmetrica
      - Rigonfiamento: Muscoli e arti
      - Dolorosa
      - Possono essere vicino lesioni cutanee
      - Oculare myositis: Alcuni pazienti
      - Dermatomiositi-Malattia simile alla: Rare
    - Altro clinico
      - contiguo monoarthritis
      - Cardiaco malattie
    - Laboratorio
      - CK serico: Solitamente normale
      - MRI di coinvolta muscoli: Diffuse T2 segnali
      - Biopsie muscolari: Infiammazioni
        
        >Localizzazione: Spesso vicino sottili vasi sanguigni; Perimisiale
        
        >Cell tipi
        
        Monocellular, lymphoplasmacytic e histiocytic
        
        Macrofagi e T helper/inducer (CD4+) cellule
        
        >Fibre muscolari: Sparse o abbondanti necrosi
        
        >Perimysium: Ispessito
        
        >Histologic Colorazione per spirochetes
    - Trattamento: Antibiotic regimens
Diagnosi
- Tipica eruzione
- Appropriate season e geografica locazione
- Esami di laboratorio
Laboratorio
- CSF: Mononuclear pleocytosis; Moderatamente elevata proteina
- Diagnosi
  - Culture: dal edge della cute lesion; Il sangue colture è basso producente
  - Serology: Variabile specificità e sensibilità
    - ELISA confermate by Occidente blot
    - Occidente blot: Binding to specifico bands
    - Intratecale Borrelia burgdorferi anticorpi
      - Meningite: 92%
      - Tarda CNS: 42%
    - Seronegativity (7%)
      - all'inizio del decorso della malattia
      - Antibiotic trattamento: Noncurative dosi iniziale in infezione
      - anticorpi complessi
    - Può non indicano con l'andare del tempo infezione
      - Positive serologic risultato Può riflettano infezione o esposizione in remote dopo
    - False-positive: Può avvenire con
      - Risposta to microBiologicily simile organismi: Ricorrente febbre; Syphilis
      - non specificoa Cellule B proliferazione con sistemico infiammazione: batterico endocarditis; SLE; Vasculite
      - Occidente blot: Can verfy US Risultano; europei ceppi con troppo molto variabilità
  - DNA analisi (PCR) di Borrelia burgdorferi antigene in corpo liquidi: Spesso disapPuntiformeing
Trattamento
- Precoce e Local malattia: 21 giorni orale
  - Amoxicillin 500 mg to 1 g tid, o
  - Doxycycline 100 mg bid
    - NOTA: Non per bambini sotto 8 anni, o incinta o lactating donne.
- Altro neurologici: Intravenose per 2 a 4 settimane
  - Ceftriaxone 1g due volte al giorno (2 g per giorno) per 2 a 4 settimane
  - Cefotaxime 2 gms tid per 14-28 giorni
  - Penicillina 2o a 24 milioni unità per giorno per 14-28 giorni
  - Cloranfenicolo: Penicillina allergy
- alta-dose orale
  - Efficace in europei pazienti con meningitis o cranial neurite
  - Doxycycline 200-400 mg/d per 21-42 giorni
- Herxheimer reazione in 10% al 20%
Prognosi: Buone recupero con (o raramente senza) antibiotici
Modello animale di neuroborreliosis: Rhesus macaque monkey spesso sviluppos mononeuritis molteplici
Collegamenti esterni

ERPES ZOSTER (Varicella)²

Caratteristiche cliniche Radicolopatia Ramsay Hunt Altro Laboratorio Organism predisponente fattori Trattamento	dal CDC
	Varicella zoster

Virali proprietà
- Doppio-stranded DNA virus
- 1° infezione solitamente in 1a decade
- Establishes latent infezione in dorsale radice gangli
- Ricorrente malattia causata da virale riattivazione
Malattia loci
- Dorsal radice gangli: Specialmente toracici e faccia
- Mucocutaneous
- Occasionalmente anche producente transverse myelitis
- Ricorrente attivazione in stessa distribuzione come 1° infezione
Epidemiologia
- 90 percento di adulti in US hanno serologic evidenza di varicella–zoster virus infezione
- Incidenza: 1.5 ai 3.0 casi per 1000 persone/anno; > 75 anni 10 casi per 1000 persone/anni
- Lifetime rischio di herpes zoster: 10% al 20%
Clinica: predisponente fattori
- Età: Over 60 anni = 8 a 10x aumentati rischio
- Malignità: linfoproliferativa cancro; Paraneoplastico screen non productive
- Immunosopressione: alterata cellule-mediata immunity
  - Tipi: infezione da HIV (29 casi per 1000 persone/anno); Farmaci
  - episodi più comune e protratto
  - Infezione può esserecome disseminated
- Il diabete mellito
- Surgical trauma
- UV luce
Caratteristiche cliniche: Radicolopatia
- Insorgenza: Dermatomal dolore; Persists 4 a 6 settimane
- Vesicular eruzione
  - Dermatomes
    - Uno o due (20%) dermatomes
    - Stessa dermatomes come radiculopatia
    - Simultaneous coinvolgimento di multipla noncontiguo dermatomes: Molto rare in immunocompetent pazienti
  - Radicolopatia insorgere: 1 a 3 settimane dopo eruzione
  - Collegamento esterno: Eruzione
- Localizzazione
  - Unilaterale
  - Comune dermatomes: toracica; Trigemino; Oftalmiche; Cervicale
- Dolore
  - Tipi
    - Profonda indolenzimento o bruciante
    - Disestesie
    - "Post-herpetic"
      - Dolore > 1 mese dopo eruzioni
      - Può persistere per > 3 mesi
      - Avvienerence correlata con
        
        Gravità di eruzione e prodromal dolore
        MRI CNS lesioni
      - Può trovarsi nella assenza di iniziale dolore
  - Dolore insorgere
    - spontaneo
    - Allodinia: Luce meccanica stimolazione causa grave dolore
  - Distribuzione: Spesso Dermatomal
- Sensazione: iperestesia o ridotta over affetti aree
- Motorio: 2° virale diffondersi to midollo spinale
  - Insorgenza: 1 giorno to 4 mesi dopo eruzione
  - Stessa segmento come eruzione
  - Specialmente in cervical e lombari dermatomes
  - Ramsay-Hunt: Oftalmoplegia
  - Altro coinvolgimento: Faccia; Diaframmatici; Vescica
  - Parziale o complete recupero
- Recupero
  - 80% al 90% risolvono spontaneamente over 6 mesi
  - persistente segmentale dolore (Post-Herpetic neuralgia)
    - Dolore tipi: Neuropatiche; Allodinia
    - Frequenza generale: 8% a 30 giorni; 4.5% a 60 giorni
    - Più comuni > 1 anno con
      - Aumento età
      - Oftalmiche distribuzione
      - ? Femmine > maschi
    - 10% al 20% dei casi
    - Può last mesi - anni
Ramsay-Hunt sindrome¹⁸
- Epidemiologia
  - 12% di unilaterale VII nervo paralisi
    - 2a maggior parte comuni cause di non-traumatic VII nervo paralisi
    - Più frequente cause ove 6 anni di età
  - Età di insorgenza: Bambini e adulti
  - Sesso: Maschi = Femmine
- Clinica
  - facciale nervo paralisi
    - Unilaterale
    - Periferici
    - Gravità: Può essere più grave che Bell's paralisi
    - Può occcur in absensce di eruzione: Solo VZV colture o l'aumento anticorpo titolo
    - Prognosi
      - No trattamento: 10% con complete paralisi recover interamente
      - Peggiora che idiopatica Bell's paralisi
      - Migliore senza audiovestibular sintomi
    - MRI: Gadolinium apporto in geniculate gangli
  - VIII nervo
    - Auditory
      - Perdita di udito: No correlazione con gravità di VII nervo paralisi
      - Acufeni
    - Vestibular Malattie
      - Vertigini
      - Nausea
      - Nistagmo
  - Dolore: Periauricular
    - Profonda nel faccia: Spesso radiates al Orecchie
    - Associata cnellacrimazione, nasal congestione e salivazione
    - Sollievo ottenute by sezione della nervus intermedius
  - Zoster oticus: Vesicle distribuzione
    - Hard palate
    - Lingua: Anteriori due terzi
    - Orecchie: Omolaterale
  - Può diffondersi to CNS
    - Oftalmoplegia
    - Tronco cerebrale sindrome
    - Più comuni in immunocompromised pazienti
    - MRI: Aumentato T2 segnale
    - CSF: VZV anticorpi; PCR - VZV DNA
  - Retinopatia
- Cause: VZV
  - Reactivation di varicella zoster virus (VZV) dalla geniculate gangli
  - Diagnosi: PCR di Orecchie scrapings
- Trattamento
  - Acyclovir: IV, 5 mg/kg q8h per 7 giorni; Orale 800 mg 5x/d per 10 giorni
  - Corticosteroidi
Clinica: Altro VZV-associata sindromes¹¹
- Dolore senza eruzione: Radicular o Craniale nervo
- Parlalisi dei nervi craniali: Ricorrente; VII, VIII
- Myeloradiculopathy: Subacutely evolvente debolezza
- Ritardata contralateral emiparesi
- Encefalite
- Retinica necrosi: Specialmente in HIV pazienti
- Herpes zoster ophthalmicus
- Dissemination ad altre organi: Polmoni; Fegato
Laboratorio
- Diagnosi
  - Clinica: Apparenza di eruzione
  - Direct immunofluorescenza analisi: Buone sensibilità
  - Culture: virus può essere difficile per recuperare dal cutaneo lesioni
  - PCR: Utile per la ricerca di varicella–zoster virus DNA in liquidi e tessuti
- CSF: Pleocitosi 50%; alta Proteina 25%
- MRI: Tronco cerebrale e Lesioni del midollo spinale in 55%
Trattamento: Più aggressive > 50 anni di età, o grave dolore
- Topical
  - Anesthetics: Applicato to dolorosi area
    - Lidocaine (5% gel); Lidocaine e prilocaine cream
  - Analgesici: Aspirin o indomethacin con ether
  - ? Capsaicina (0.025 a 0.075%)
    - Bruciore dal farmaci intolerable in 1/3 dei pazienti
  - No ruolo per topical antiviral farmaci
- Dolore Rx: Sistemico¹⁴
  - Opioids
  - Antidepressivi triciclici
    - Amitriptilina; Desipramine; Nortriptyline; Maprotiline
  - Gabapentin: Fino ai 3,600 mg qd
  - Anticonvulsants: Solo per lancinating componente del dolore
  - Nonpharmacologic: Transcutaneous stimolazione.....
  - Prednisone (60 mg/giorno; tapered over 21 giorni)
    - Ridotta: Precoce dolore; Tempo to cutaneo healing
    - Use in combinazione con antiviral medicazioni
    - Pazienti > 50 anni
    - Refractory dopo-herpetic neuralgia: Intratecale metilprednisolone acetate q settimana x4
- Antiviral
  - Generale
    - Inizio < 3 a 7 giorni dopo l'insorgenza della eruzione
    - Pazienti > 50 anni
  - Valacyclovir: 1 gram t.i.d per 7 giorni
  - Famciclovir: 750 mg t.i.d. per 7 giorni
  - Acyclovir
    - Orale: 800 mg 5 volte/giorno per 10 giorni
    - Intravenose: 5mg/kg 3 volte/giorno per 7 giorni
- Corticosteroidi + Acyclovir
  - Ridotta lunga termine rischio di segmentale assonali Danneggiamento e debolezza
  - Non chiara effetto on dopo-herpetic neuralgia
Collegamenti esterni
- eMedicine
- ERMM animations: HSV infezione; HSV geni e proteine

LEBBRA⁶

Caratteristiche cliniche
Acuto
Lepromatous
Tuberculoid
Borderline
Nervose
Diagnosi
Epidemiologia
Organism
Trattamento

Codex Aureus Epternacensis
(1020-1030 AD)
Christ healing the lepers

Causative organismo: Mycobacterium leprae
- Organism caratteristiche
  - Acid fast bastoncelli
  - Gram positive
  - Localizzazione: Intracellulare
- Malattia reservoirs
  - La più comune: Umani
  - Altro: Armadillos; Alcune primates
- Route di trasmissione
  - La più comune: Nasale droplet
  - Altro: Infected suoli; Dermal impianto (Tattoos)
- Dissemination
  - Hematogenous diffondersi: Borderline e Lepromatous tipi
  - Nervose entry: Nervose vasi; Infezione di endoteliali cellule
- Tissues infettati
  - Cute; Cutaneous nervi; Nasale mucosa
  - Infezione maggior parte preminente in cool aree (34°C - 35°C)
    - Grows optimally a 27°C - 30°C
    - Localizzazione: Chin, Malar faccia, Orecchielobes, Buttocks, Ginocchia e distale estremità
- Tessuto legante
  - Via Phenolic glycolipid-1 (PGL-1)
    - Organism-specifico cellule-wall antigene
    - Legami alla G dominio della α2 catena di Laminina-2
  - Cellule di Schwann recettore: Distroglicano α
    - Legami alla α2 catena di Laminina-2
    - Non-mielina producente Cellule di Schwann
      - Invaded by M. leprae
      - Reservoir per organismo crescita e diffondersi
    - Mielina producente Cellule di Schwann: M. leprae legante causa perdita di mielinizzazione
      - Immune dipendente
      - Meccanismo: PGL-1 distrugge DRP2–distroglicano complessi
- Colorazione: Modified Fite–Faraco Colorazione
Epidemiologia
- Insorgenza: Ogni età; La più comune a 1o a 20 anni
- Incubation: Gamma = 3 mesi to 40 anni; Media = 7 anni
- Infezione diffondersi
  - Airbourne; ? via cute
  - Bambini più susceptable che negli adulti
  - La maggior parte di in popolazione non suscettibile dopo routine esposizione
  dal: P Bailey
  
  Perdita sensoria
- Fattori di rischio:
  - Scarsa housando e sanitation
  - Overcrowding
  - Genetica: Susceptability loci
    - Cromosoma 10p13 : Paucibacillary leprosy
    - Cromosoma 6q25 : Paucibacillary e multibacillary leprosy
    - Natural resistenza associata macrofaga proteina 1 (NRAMP1; SLC11A1) : 2q35
      - Divalent metal trasportatore
      - basso espressione: Malattia suscettibilità
    - Toll-simili recettori 1 e 2
      - alta espressione: Localizzata malattia
      - basso espressione: disseminata malattia
- Geografia
  - 70% dei casi in mondo: India, Indonesia e Myanmar
  - Africa
  - South America: Brazil e Columbia
  - US
    - Endemica foci: Hawaii; Florida; Louisiana e Texas (Vicino Messico)
    - La maggior parte di casi sono immigrants (85%)
- Prevalenza: Declined over dopo 50 anni dovuta a
  - Più breve trattamento regimens
  - Miglioramento nutrizione e vivente malattie
- Incidenza mondo-larghezza: 500.000 per anno
- La maggior parte di umana infezione (90%): sviluppo efficace immunity senza evidenza della malattia

Caratteristiche: Generale

Clinica
- Precoce caratteristiche
  - Dovuta a diretta invasione di dermica nervi
  - Dolore lungo nervi: Può avvenire quando swollen inflamed nervo è stirati
- Perdita sensoria progressione
  - Temperatura affetti 1a
  - Quindi Dolore
  - Successivamente: Pressione
- Sudorazione: Perdita in anestetico aree

Cytokine profili

	Tuberculoid leprosy (TT)	Lepromatous leprosy (LL)
Predominant citochine espressione	T helper 1 (Th1)	T helper 2 (Th2)
Interleukins secreta	IL-2, IFN-α, IL-12, IL-18, GM-CSF	IL-4, IL-5, IL-10
TNF-α espressione	Aumentato	Diminuisce
LIR espressione	Diminuisce	Aumentato

Conduzione nervosa studi
- Precoce: Evidenze di demielinizzazione
  - Latenza distale: Prolungata
  - Velocità di conduzione
    - Segmentale rallentamento
    - Specialmente attraverso vulnerabili sezioni: Ulnare nervo a elbow
  - Blocco di conduzione: Può essere trovata con debolezza
- Successivamente: Perdita assonale

Caratteristiche cliniche: Sindrome tipi
- Tuberculoid leprosy: Paucibacillary
  - Malattia tipo con
    - Più cellulare Risposta immunitaria
    - Localizzata batterica proliferazione
    - Epithelioid-cellule granulomata in nervi
      
      dal WHO
      
      Lesioni cutanee
  - Lesioni cutanee
    - focalee hypopigmented
    - Anesthetic
    - Hairless
    - Poche
    - Well definiti border
  - Nervi affetti
    - Sensorio e Cutaneous: Digital; Sural; Radiale; Posteriori auricular
    - Motorio: Ulnare; Mediano; Peroneale
  - Nervi dimensioni: Enlargement
    - Solitamente prossimale da cute lesion
    - Asimmetrica
    - colpiti nervi swollen e palpable
    - Può essere associata con dolore
    - Calcificazione: Può trovarsi nella lunga-standing malattia
  - Laboratorio: HLA-DR3 più probabile
  - Biopsia dei nervi: Specialmente utile
    - Infiammazione
      - Abbondante
      - In epinerio, perinevro, o endoneurium
      - Granulomi con multinucleate (Langerhans) giganti cellule
      - L'estensiva linfocitica infiltrate: CD4 e CD8 Cellule T
    - differenziale fascicolare perdita di assoni
    - Destruction del nervo tronco struttura: Damaged perinevro
    - Poche organismi
- Lepromatous leprosy: Multibacillary
  - Immune caratteristiche: Malattia tipo con ridotta cellule-mediata immunity to leprous bacilli
    - Anergic to M. leprae
    - Meno la risposta cellulare
    - macrofagi incapable di killing bacilli
    - Diffuse batterica proliferazione
    - Largamente sparse sistemico malattia sviluppos
  - Generale distribuzione: Worst deficit in cool regioni
  - Insorgenza: Lesioni cutanee e perdita Sensoria
    - Orecchie (Pinnae)
    - Braccia: Dorsal mani e forearms
    - Gambe: Piedi e lateral gambe
  - Lesioni cutanee
    - multipla o diffuse
    - Non anestetico
  - Neuropatia
    - Nervi dimensioni: Diffusamente ingrossati nervi
    - Sensorio
      - Perdita: Distribuzione
        
        Calza-glove
        Faccia (superiore e bilaterale)
        Ulnare nervi sopra elbow
      - Modality di perdita: Sottili > Fibre grosse
      - Risparmiati
        
        Palmi e Piante: Può essere affetti durante leprosy reazioni
        
        Scalpo: Sharp border con foreCapo
    - Autonomo: Largamente sparse anhydrosis
    - Motorio: Debolezza in ulnar innervated Mani Muscoli
    - Riflessi tendinei spesso preservati fino alla più tardi
    - Decorso: Alcune lesioni può essere reversibile con trattamento
  - Scheletro: arti mutilation
  - Muscoli
    - Masse: Occasionali
    - Patologia: Subclinical infiammazione
  - Laboratorio
    - HLA-DQ1 più probabile
  - Biopsia dei nervi
    - Perdita assonale
      - Precoce: Specialmente non mielinizzati
      - Multifocalee
    - ± Demielinizzazione: Naked o sottili melinated assoni
    - Molte organismi
    - Conservazione di generale nervo architettura
    - Cellule di Schwann filled con organismi e detriti
    - Mielina: Irregolare larghezza spacing di laminae
    - Infiammazione
      - Variabile in gradi; Più con più lunga malattia durata
      - Infiltrazione di macrofagi
        
        Localizzazione: Perinerio; Perivascolare
        
        Foamy inclusioni
- Borderline leprosy: fra tuberculoid e lepromatous
  - Cute
    - Molte anestetico lesioni con
    - Borders: Ill-definiti to indistinct borders
    - Satellite lesioni: Attorno più grandi lesioni
  - Nervi
    - Possono produrre the maggior parte nervo Danneggiamento: multipla nervi possono essere coinvolti
    - Coinvolgimento è Più precoce e più rapida che nella lepromatous leprosy
  - Histopathology
    - Gamma dal tuberculoid to lepromatous
    - Variabile presenza di bacilli
- Pure nervose leprosy
  - No cute lesioni
  - Neuropatia Modello: Mononeuriti molteplici
  - Può essere asintomatico ("Silent Neuritis")
  - NCV: Demielinizzanti caratteristiche; Perdita assonale
- Acuto neurite: con Eritema nodoso leprosum
  - Improvvisa insorgere di locale palsie
  - Cutaneous e subcutaneous noduli: Doloranti; Rossa
  - Iridocyclitis; Orchitis; Orchitis; Artrite
  - Associata con trattamento di borderline o lepromatous leprosy
  - 2° to Risposta immunitaria to leprous antigeni e immune complessi deposito
  - Patologia: Vasculite di medium e sottili di dimensione arteriole
  - Trattamento: Corticosteroidi
Diagnosi
- Anticorpi serici to phenolic glycolipid-I (PGL-I)
  - sensibili in lepromatous malattia
- Biopsia cutanea
  - Fite–Faraco Colorazione
  - PCR: Solo positive quando Colorazione di organismi visto
- Biopsia dei nervi
  - Specialmente utile: Tuberculoid malattia
  - M. leprae bacterium
    - Ziehl Colorazione di paraffin sezioni dimostra M. leprae
    - Bacilli presente in perneurial e endoneurica cellule
    - Lepromatous: Organism proliferates entro Cellule di Schwann
    - anti-BCG o MLO4 anticorpi Colorazione M. leprae antigeni
    - EM: Bastoncelli-a forma di citoplasmatiche strutture, circondate by chiara spazio
    - Batteri non presente in fine-stage malattia
Trattamento
- Farmaci
  - Paucibacillary malattia (2 a 5 cute lesioni): WHO regimen
    - Diamino-diphenylsulfone (Dapsone): 100 mg al giorno
    - Rifampicina: 600mg monthly (6 mesi)
    - Durata: 6 mesi
  - Paucibacillary (singolo lesion): WHO regimen
    - Rifampicina 600 mg
    - Ofloxacin 400 mg
    - Minocycline 100 mg (ROM)
    - Singola dose
  - Paucibacillary (US): Durata 1 anno
    - Dapsone 100 mg al giorno
    - Rifampicina 600 mg al giorno per 12 mesi
  - Multibacillary (US): Durata 2 anni
    - Dapsone 100 mg al giorno
    - Rifampicina 600 mg al giorno
    - Clofazimine 50 mg al giorno
  - Altro generale principi
    - Multibacillary malattia add: Clofazimine (B663) 50 mg al giorno
    - Farmaci resistenza add:
      - Ofloxacin 400 mg al giorno o
      - Claritromicina 250 mg due volte al giorno o
      - Minocycline 100 mg al giorno
    - Countries con endemic leprosy: Alternative regimen
      - Rifampicina 600 mg monthly
      - Ofloxacin 400 mg al giorno
      - ± Minocycline 100 mg al giorno
      - Durata: Fino ai 2 anni
  - ContraIndicazioni
    - Gravidanza: Clofazimine; Minocycline
    - Bambini e adolescenti: Ofloxacin, relative contraindication
- Durata per malattia tipi
  - Lepromatous: 2 anni to vita-lunga; Observe un minimo 5 anni
  - Tuberculoid: A meno 6 mesi; Fino ai 2 anni dopo malattia è inattivo
- Scarsa recupero dal individuo lesioni nervose
- Reactional states dopo il trattamento
  - Downgrading e Reversal
    - Succede generalmente in bordeline leprosy sindromi
    - Movimento della malattia sindrome nella direzione tuberculoid sindrome
    - Tempi di decorso
      - La più comune durante 1a anno del trattamento
      - Può avvenire fino a 5 anni dopo il trattamento
      - Aumentato rischio con gravidanza e la nascita
    - Neuropatia
      - Dolore e gonfi del nervo trunks: Acuto insorgere
      - Nuove motor e perdita Sensoria
      - Distribuzione: Specialmente ulnar e Comune peroneal
      - Nervose lesione più probabile con pre-esistenti nervo Danneggiamento
    - Lesioni cutanee: Nuove o enlarging
    - Istologia: Ritardata ipersensibilità-simili lesioni
      - CD4+ linfociti e macrofagi
      - Cytokine profile: Th1-simili citochine; TNF-α Interleukin-2 espressione
    - Trattamento: Corticosteroidi
      - Dose: 1mg/kg; Aumento dosi se no risposta a 1 a 2 giorni
      - Tempi Più efficace con Più precoce trattamento
      - Benefit: 60% rate di salvaging nervo funzione
  - Eritema nodoso reazioni
    - Succede generalmente in lepromatous malattia
    - Tempi
      - Entro 2 anni di inizia di Terapia
      - Può avvenire una malattia presentazione
    - Clinica
      - Cute
        
        Tender cute noduli
        
        Si può risolvere spontaneamente
      - Generale: Febbre, artriti, mialgia
      - Neuropatia: Acuto
    - Laboratorio
      - Anemia
      - Leukocytosis
      - Fegato funzione: Anormale
      - alta serico
        
        Tumore Necrosi Fattore-α: alta
        
        Interleukin-1
    - Trattamento
      - Talidomide: Per sistemico sintomi; Può cause neuropatia
      - Corticosteroidi: Per neurite
- Disabilità gestione
  - Anesthetic arti
  - Lesioni cutanee
- Contatto tracing

VIRUS DELLA IMMUNODEFICIENZA UMANA (HIV)

dal CDC

HIV

Muscoli
Nervi

Principi generali

Sindromi cliniche si trova nella specifico fasi di infezione
Neuropatia frequenza
- Clinica: 10% al 35%
- Patologia: 95% dei pazienti durò di AIDS

HIV e Neuropatie

SLA-variante sindrome
Autonomo
Plessopatia brachiale
CIDP
Cytomegalovirus
DILS
Farmaco-indotta
Guillain-Barré
Mononeuriti molteplici
Mononeuropatie
Neuromiotonia
Sensorio motor polineuropatia

Guillain-Barré
- Malattia fasi
  - Siero-negativa (Vicino tempo di infezione)
  - Seropositive (Asintomatica)
- Distinctive caratteristica: GBS con CSF pleocytosis
CIDP
- Malattia fase: Seropositive e Aids-relativa complessi (ARC)
- differenza dal idiopatica CIDP
  - CSF: linfocitica pleocytosis (10-50 cellule/mm³)
Plessopatia brachiale
- Malattia fase: Seroconversion
Mononeuropatie
- Malattia fase: ARC e AIDS
- Herpes Zoster
Sensorio > Neuropatia motoria
- Malattia fase: AIDS
- Epidemiologia
  - Frequenza: 35% dei pazienti con AIDS
  - Fattori di rischio
    - Grado di HIV-indotte immunosuppression¹³
    - Virali carico: Aumentato frequenza con più alti virale carico
    - Può sviluppo in pazienti con una non rintracciabilità virale carico dopo il trattamento
- Insorgenza
  - Sintomi: Dolore e Disestesie
  - Distribuzione: Specialmente nei piedi
- Caratteristiche cliniche
  - Perdita sensoria: Pansensorio, risparmiando articolazioni posizione
  - Dolore: Disestesie; Può essere grave
  - Debolezza: Tarda nel decorso; Occasionali; Lieve; Intrinseca dei muscoli dei piedi
  - Distribuzione di segni: Simmetrica; Distale; Gambe > Braccia
  - Riflessi tendinei: Ridotti alle caviglie
  - Progressione: Lenta
  - Trattamento: Gestione del dolore; ? NGF
- Patologia
  - Perdita assonale: Distale
  - ± demielinizzazione
- Esclusa la
  - Tiamina Carenza
  - Nucleoside farmaci tossicità
SLA-variante sindromes¹²
- Frequenza: Rare; 3/1.000
- Età di insorgenza: Media 34 anni; Gamma 22 a 61 anni
- Malattie associate
  - Fase: Seropositive; Può essere presentazione sindrome di infezione da HIV
  - alta virale carico
  - CD4 counts ridotta
- Sindrome clinica
  - Debolezza: Variabile modelli
    - MMonomelica; Distale
    - Diffuse
    - Prossimale > distale
    - Progressione: Over settimane
    - Bulbare: Alcuni pazienti
  - Neuroni motori superiori segni
    - Riflessi tendinei: Vivaci
    - Plantare risposta: Estensore
  - Sensorio: Normale
- Laboratorio
  - CSF: Proteina molto alto (13o a 1340); cellule 1 a 13
  - EMG: Denervazione
  - NCV: Normale conduzione Velocità; CMAP ampiezza può essere normale
  - MRI: Solitamente non-diagnostico; Alcune con altre Malattia del CNS
- Sopravvivenza: 3 mesi to > 3 anni
- Trattamento
  - Protease inibitori (AZT +...)
  - Decorso: Parziale o Complete remissionee
Diffuse infiltrative lymphocytosis sindrome (DILS): Sensorio-Neuropatia motoria
- Malattie associate
  - Fase: Seropositive; Asintomatica
  - Gravità: Poche opportunisitic infezioni e più lunga sopravvivenza
  - CD8 lymphocytosis
- Neuropatia: Può essere 1a manifestazione di infezione da HIV
  - Insorgenza: Da giorni a settimane; Dolore e Perdita sensoria
  - Debolezza: Da lieve a moderata
  - Perdita sensoria
  - Modello anatomico
    - Simmetrica (66%; CD4 Conteggio > 200)
    - Asimmetrica (33%; CD4 Conteggio normale o basso)
  - Patologia dei nervi: Perdita assonale (83%)
- Sicca sindrome
- Multisystemic: Linfoadenopatia; Splenomegalia; Polmoni ...
- Patologia
  - CD8-cellule infiltrazione Attorno epi- e endoneurica vasi (policlonale)
  - Perdita delle fibre mielinizzate: Diffuse, non focalee
  - alta proviral carico in nervo; Non a linfoma
- Trattamento: Prednisone; ? AZT
Progressiva polyradiculopathies
- Neuropatia autonoma
  - Malattia fase: AIDS
    - Precoce stadi di infezioni Può quindi mostrare disautonomia: Più lieve della in AIDS
  - Clinica
    - parasimpatico: A riposo tachicardia; Impotenza; Urinario disfunzione
    - Simpatico: Ipotensione ortostatica; Sincope; Diarrea; Anidrosi
    - Pupille cambiamenti
    - Anidrosi
    - Cardiaco: Palpitazioni; Tachicardia
    - GU: Impotenza; Urinario disfunzione
  - Fattori esacerbanti
    - Polineuropatia
    - Deidratazione
    - Farmaci: Vincristina; Tricyclics; Pentamidina
- multipla mononeuropathy
  - Malattia fase: ARC
  - Vasculite: CD4 Conteggio > 200
  - Monofasica predominantemente sensorio + CNS nel 50% dei casi
  - Indolent decorso
  - Può migliorare senza immunosopressivo trattamento
  - Patologia: Spesso salivary gland Biopsia
    - Vasculite necrotizzante in epinerio e Muscoli
    - Mononuclear infilteate
  - Esclusa la: CMV
- Cytomegalovirus (CMV)
  - Malattia fase: AIDS; CD4 Conteggio < 100
  - Sindromi cliniche
    - Mononeuriti molteplici
      - Spesso con raucedine (ricorrenti laringe nervo lesion)
      - Progressione rapida
    - Cauda equina sindrome (Ascendenti polyradiculopathy)
      - Insorgenza: Schiena e radicular gambe dolore
      - Incontinenza urinaria
      - Predominantemente motor progressione to flaccid paraplegia
      - Può ascend to braccia e nervi craniali
  - CSF
    - Pleocitosi; Hypoglycorrachia; alta proteina; ma può essere normale
    - Diagnostic esame: PCR nel CSF per CMV
  - Sistemico infezione: Retina, sangue, urine
  - Patologia
    - Endoneuriale neutrophil infiammazione
    - Giganti cellule con CMV inclusioni
    - CMV immunoreactività in nervo
  - Trattamento: Ganciclovir; DHPG/Foscarnet; Cidofovir
- Syphilis
- Linfoma
- Cryptococcus neoFormans (rare)
Iatrogenic (Farmaci) neuropatie
- nucleosidi
  - Farmaci specifici
    - 2',3'-didesossicytidine (ddC): 25% al 66%
    - didesossiinosine (ddI): 12% al 34%
    - d4T: 15% al 55%
    - Lamivudine (3TC)
  - Dose dipendente
  - Pure sensorio; Doloranti
  - Gambe > Braccia
  - Più comuni con: Pretreatment neuropatia; Successivamente stage malattia
  - Perdita assonale
- Vedi anche: Nucleoside-associata acidosi lattica
- Altro: Vincristina; Isoniazide; Dapsone; Talidomide
Altro sindromi
Neuromuscolare sindromi Avvienering dopo il trattamento di AIDS
- Miopatie infiammatorie
- Vasculite: Può essere grave

HIV e Miopatie

Insorgenza precoce: Seropositive
- Polimiosite
  - Sindrome simile a malattia in non-HIV pazienti
  - Improve con corticosteroidi: ? Use pulse Solumedrol to ridurre immunosopressione
- Bastoncelli nemalinici
  - CK alto
  - Bastoncelli nelle fibre muscolari di tipo I
  - Necrosi delle fibre muscolari; ± infiammazione
Insorgenza più tardiva: AIDS
- Zidovudina (AZT)
  - Può anche be visto in iniziale infezione da HIV
  - Clinica
    - Debolezza prossimale
    - Dolore
    - Si risolve quando AZT fermato: Solitamente entro 3 a 4 mesi
  - CK serico: Alto
  - Patologia
    - mitocondriale: Numerosi COX - Fibre muscolari
    - Miopatia
    - Infiammazione
- Altro tossici sindromi: Alcaloidi della Vinca; Ranitidine
- Necrotizzante miopatia
  - Debolezza prossimale
  - CK: WNL
  - Alcune associata con electrolyte cambiamenti
  - Patologia: Necrotica Fibre muscolari
  - ? Correlata a "spugnosa" virus infezione
- HIV Degenerazione
  - Definizione
    - Perdita di peso di un minimo 10%
    - Presenza di Diarrea o cronica debolezza e febbre per > 30 giorni
    - Non attribuibile in una concorrenti condizione
  - Epidemiologia
    - Comune nella Sub-Saharan Africa
    - Occidente countries: Declining frequenza
  - Clinica
    - Fatica
    - Deperimento muscolare
    - No mialgie
  - Patologia: Variabile
    - Atrofia di tipo II: La più comune
  - Trattamento
    - Anti-retroviral Terapia
    - Nutrizione
    - Oxandrolone
  - Possibile patogenico fattori
    - Metaboliche Alterazioni
    - Anoressia
    - Malabsorptive Malattie
    - Ipogonadismo
    - Eccessiva citochine produzione
  - Altro trattabili Malattie in 40%
    - Vasculite
    - Polimiosite
    - Farmaci: AZT e nucleosidi
  - Collegamento esterno: UCSF
- Infezione (Pyomiosite) ± Linfoma
  - Lentaer insorgere che tipiche pyomiosite
  - Doloranti arto gonfi
  - Multifocalee malattia: Più comuni
  - Alcuni pazienti con debolezza e mialgie
  - MRI: Diferential diagnosi
    - Infezione: No cambiamenti in subcutaneous tessuto
    - Non-Hodgkin's linfoma: Può coinvolgono subcutaneous tessuto
  - Pyomiosite organismi
    - Cryptococcus
    - CMV
    - Mycobacterium Avium Intracellulareae (MAI)
    - Toxoplasma
- Carenza di carnitina
  - ? Miopatia
  - Fattori di rischio: Specialmente zidovudine; ? Malnutrizione o Malassorbimento
  - Patologia muscolare: Accumulo di lipidi ± Alterazioni mitocondriali
- Insufficienza adrenalee
Nucleoside-associata lattica acidosis¹⁹
- Epidemiologia
  - Associata con nucleoside trattamento
    - Period: 1 a 36 mesi
    - No correlazione to specifico nucleoside
  - Frequenza: 0.85 casi per 1000 paziente-anni di antiretroviral Terapia
  - Età: 31 a 53 anni
  - Maschi = Femmine: Femmine più di quanto ci si aspettasse per frequenza di infezione da HIV
  - CD 4 Conteggio: Media = 199 linfociti/mm³; Può essere normale o basso
- Clinica
  - Insorgenza: Da giorni a settimane
  - Gastrointestinale sintomi: La più comune; Dolore addominale; Vomito
  - Respiratorio: Tosse; Dispnea
  - Perdita di peso
  - Miopatia: Debolezza
  - Neuropatia: Intorpidimento; Doloranti dysesthesias
  - Trattamento
    - Ridotta acidosi: Fluid e Bicarbonato
    - Stop nucleoside farmaci
    - Riboflavina
    - Tiamina
  - Decorso
    - miglioramento over 1 a 24 settimane dopo la sospensione di antiretroviral Terapia
    - Mortalità: 33% al 50%; Più alto cnellattato serico > 10mM
- Laboratorio
  - Lattato Livelli serici: Gamma 4 a 71 mM
  - Muscoli: Necrosi; anormalità mitocondriale
  - Fegato: Microvesicular o macrovesicular steatosi
  - Neuropatia assonale

MALATTIA DI CHAGAS

Epidemiologia: Endemica nellatin America
Causative organismo: Trypanosoma cruzi
Tranamissione
- Endemica sonoas: Vector; Feces di Triatoma infestans
- Non-endemic sonoas: Il sangue trasfusione
Acuta infezioni
- Lymph nodi: Local ingrandimento; infiammazione
- Monofasica nella maggior parte dei pazienti
- Molte pazienti poi rimangono asintomatiche
- Trattamento: Nifurtimox; Benznidazole
Malattia cronica: Neurologico involvment
- Autonomo neuropatia
  - >Cardiovascolare: Vagal e Simpatico disfunzione
    - Ipotensione ortostatica
    - Bradicardia: A riposo
    - Cardiaco: conduzione anormalità; aritmie; Cardiomegalia; Insufficienza
  - >Gastrointestinale: Ridotta intestino motilità
    - disfagia
    - Sialorrhea
    - Costipazione
    - Megaesophagus
    - Megacolon
- Patologia
  - >Infiammatorie lesioni nei muscoli, nervo e autonomo ganglia
  - >Denervazione di intrinsic enterici neuroni di submucosale (Meissner) e mienterico (Auerbach) plexuses

SIFILIDE: Tabes dorsalis

dal CDC

Treponema pallido

Joseph Grünpeck, Tractatus de pestilentiali scorra, 1496

Organism: Treponema pallido
Insorgenza
- 1o a 30 anni dopo iniziale, spesso non trattata, infezione
- Può trovarsi nella adulti o bambini (Congenita infezione)
Caratteristiche cliniche
- Lightning dolori: Specialmente più bassa estremità e addome
- Sensorio
  - posizione delle articolazioni e vibrazioni sensi: Ridotti
  - Hitzig zone
    - regioni di ridotta sensazione
    - Localizzazione: Centrali faccia; capezzolos; Ulnare forearms; Peroneale gambe
  - Analgesia: Porta to indolore ulcere e Joint Danneggiamento (Articolazioni di Charcot)
- Iporiflessia
- Pupille malattia: Argyll Robertson pupils
  - Irregolare
  - Luce: Scarsa Contrazione
  - Accomodation: Buone Contrazione
- Autonomo: Impotenza; blader disfunzione
- Atrofia ottica
- Sistemico: Aortitis
- Articolazioni di Charcot (osteoartropatia neurogena)
  - Insorgenza: media età maschio
  - Localizzazione: ginocchia ± Altro gambe giunture
  - Fratture comuni
serico
- Syphilis: MHA-TP positive; VDRL può essere normale
- Anche esame per HIV
CSF
- Precoce e Malattia attiva
  - cellule: 1o a 200/μl
  - Proteina: ~100 mg/dl
  - IgG: alta
- Tarda: Può essere normale
Patologia
- Fibrosi e Infiammazione
  - Posteriori roots e meninges
  - Specialmente lumbosacral
- Sensorio ganglia: Degenerazione dei neuroni
- Colonna posteriore del midollo spinale: Perdita assonale
Trattamento: Penicillina per attivi neurosyphilis
Collegamento esterno: Univ Wisconsin-Madison

"Ispessimento di spinali arachnoid": R Bright 1831

ERLICHIOSI GRANULOCITICA UMANA¹

Causative organismo: Erlichia equi
Caratteristiche cliniche: Plessopatia brachiale

LEPTOSPIROSI (Weil's malattia)

Causative organismi: Leptospira icterohaemorrhagiae (Rats), pomona (Swine), canicola (Cattle e Cani)
- Malattia fasi: Biphasic
  - Incubation periodo: Media 7 giorni; Gamma 2 a 20 giorni
  - iniziale o Septicemic
    - Leptospira nel sangue
    - Durata 4 a 7 giorni
    - Febbre
    - Dolore: Addominali; Muscoli (Polpaccio e coscia)
    - Encefalopatia
    - Linfoadenopatia; Epatosplenomegalia
  - secondaria
    - Dopo periodo di latenza di 1 a 3 giorni: Succede solo in alcuni pazienti
    - Insorgenza con meningitis
    - Hemorrhagic: congiuntivali emorragia; Eruzione
    - Infiltrati polmonari
    - Leptospira nelle urine ma non sangue
    - Immune risposta: Anticorpi serici to L. icterohaemorrhagiae
    - Durata: 1o a 30 giorni
Epidemiologia
- Associata con animali: Farming, Abattoirs, Sewers, Camping e Fishing, pet cani
- Umano infezione: Contatto con animal urine
- Temporale: Più frequente in summer e iniziale fall
- Maschi predominanza 3:1
- Età: 70% in 10 e 40 anni
- Geografia: US 50% in Hawaii
- Mortalità: Più alto in più anziana età gruppo; La più bassa nei bambini.
Diagnosi: DOT ELISA; PCR
Trattamento: ? Anti-microbial, doxycycline o penicillina
Polineuropatia: Caratteristiche cliniche
- Decorso: Acuto; Succede in secondaria fase di infezione
- moto-sensorio
- Distribuzione: inferiori > superiore estremità; Simmetrica
- Perdita assonale
- Patologia dei nervi: Infiammazione o hemorrrhage

BRUCELLOSI

Species: Brucella abortus (bovini), melitensis (pecore e goats), suis (pigs)
Epidemiologia
- La maggior parte di casi in California, Florida, Texas, e Virginia
- Transmitted by:
  - Contatto con infettati animali, carcassses, o latte
  - Accidental innoculation con live attenuava vaccino
- Rischio Groups: Abattoir workers, carne inspectors, animal Manilers, veterinarians, e laboratorians.
Sindrome clinica
- Debolezza e fatica
- Generale
  - Chills, Sweats, Anoressia
  - Aching: Generalizzata e Cefalea
  - Febbre
- Sistemico
  - Allargati fegato (Granulomatoso epatite), milza, linfonodi; Endocarditis
  - Prepatellar borsiti
  - Ematologici: Anemia; Thrombocytopenia; Leukopenia
  - Occhi: Uveiti
- CNS: Neurite ottica; Meningite
Neuropatie: In cronica malattia
- VII paralisi
- Lombare radiculopathies e spondylitis
- Acuto polyradiculoneuropathy
Trattamento
- Rifampicin: 6 mesi
- Doxycycline: 6 mesi
- Streptomysin: 3 mesi

EPATITI C^3,5

Virus
- Enveloped, singolo-stranded, RNA, Flaviviridae
- Genotypes
  - multipla genotipi e sottotipi
  - Tipo 1b con maggior parte grave infezione
  - Tipi 1a e 1b maggior parte comuni in US
- Cell obiettivi: Gli epatociti; B-Linfociti
- Rapido duplicazione
  - via Error prone RNA dipendente RNA polimerasi
  - Rapido sviluppo di mutantes: Escape dal immune sorveglianza; persistente infezione
Malattia
- Epidemiologia
  - Distribuite mondo-larghezza (3%)
  - US: Giovane adulti con alto-rischio comportamento
- Trasmissionee
  - La maggior parte di efficienti: Percutaneous esposizione to infettati sangue prodotti
  - Altro
    - Environment: Occupazione; Household; Surgical
    - Sessuale: La maggior parte di sexual partners esame negative per infezione
    - Perinatal esposizione: Più probabilmente con alto epatite C virus RNA concentrazioni nella madre
  - Rates di perinatale e sexual trasmissione
    - 3% al 30%
    - Depends on gradi di esposizione e virale subtype
- Prevalenza
  - geografica: US 0.6% al 1.8%; Northern Europa 0.1%; Parti di Africa 20%
  - IV farmaci users: 80%
  - Dialisi prima 1991: 1o a 60%
  - Hemophilia trattata prima 1986: 80%
  - Recipients della singola donor sangue producets prima 1986: 10%
- Acuto infezione
  - Infrequently diagnosticato
  - Occasionali sintomi 6 a 12 settimane dopo infezione
  - Rare fulminante epatite
  - La maggior parte di progresso to cronica infezione: 80% con cronica viremia
- Cronico infezione
  - La maggior parte di porta a epatite e alcuni fibrosi
  - Eventual cirrosi: 20% by 20 anni
  - Hepatocellular carcinoma: 1% al 4% per anno in pazienti con cirrosi
  - Progressione più bassa: Femmine; Insorgenza più giovanile
  - Faster progressione: Maschi; Alcol use; Co-Infezione con altre virus
Diagnosi
- HCV anticorpo
  - 99% al 100% sensibilità in alto prevalenza, immunocompetent popolazione
  - False negative: Immunocompromise; Dialisi; Mixed cryoglobulinemia
- PCR maggior parte specifico
- Altro esami in esaminazione
  - serico ALT
  - Fegato Biopsia
Malattie associate
- Neuropatia sindromi (14%): Spesso perivascolari infiammatorie
  - Polyarteritis nodosa
    - Insolita
    - Mononeuriti molteplici
    - CNS: cerebrale angiitis
    - Caratteristiche sistemiche: Ipertensione; Insufficienza renale
    - Laboratorio: alta Velocità di sedimentazione e C-reattive proteina
    - Patologia: Medium di dimensione arterie; Necrotizzante
    - Trattamento: Prednisone; Plasma excambiamentis; Interferone-α
  - Mixed essenziali cryoglobulinema
    - Comune
    - Predominantemente sensorio neuropatia
    - Patologia: Mononuclear cellule infiltrate; Sottili vasi
    - ? Trattamento
  - Nervi periferici vascolite
- Sistemico
  - epatite: Autoimmune
  - Rheumatologic (19%): Artralgie; Raramente mialgie
  - Cutaneous Malattie (17%)
  - Cellule B linfoproliferativa Malattie
    - Tutti Cellule B linfomi: 16% al34%
    - Cellule B linfomi con cryoglobulinemia: 95%
  - infezione da HIV: Anticardiolipin Ab; Thrombocytopenia; Meno Artralgia o Mialgia
- Anticorpi
  - IgM Proteina M
  - Cryoglobulinema (56%)
    - Cryogloulinemia Tipi 2 e 3
    - Associata con: Vasculite; HIV; + Fattore reumatoide
  - Fattore reumatoide 40%
  - ANA (> 1:80) 29%
  - Anticardiolipin 27%
  - Altro: Thyroglobulin; Smooth Muscoli cellule
Possibile associazioni
- Glomerulonefrite
- Tiroidite
- Sindrome di Sjögren
- Guillan-Barré sindrome
- IgA Carenza
- Fibrosi polmonare
- Mooren's corneal ulcere
- Behçet's sindrome
- Poliartrite
- Idiopatica thrombocytopenic purpura
Trattamento di Infezione
- Generale
  - Tipica durata è 24 a 48 settimane
  - Shrorter treatement con HepC tipo 2 o 3
  - Può assess efficacia con la misurazione HepC mRNA
  - Indicazioni
    - Età: 18 a 60 anni
    - Persistentemente alto ALT
    - HepC virus RNA nel siero
    - Cronico epatite on fegato Biopsia
  - Collegamenti esterni: BMJ, JHU
- Interferone α
  - Dose
    - 3 milioni unità, subcutaneous 3x/settimana, o
    - peg IFN-α
  - ContraIndicazioni: Psicosi o Depressione; Malattia cardiaca; Cirrhosis; Attacchi epilettici
- Ribavirin
  - Dose: 1000 a 1200 mg po qd
  - ContraIndicazioni: Gravidanza; Anemia; Malattia cardiaca
Altro possibili trattamento di immune neuropatia
- Corticosteroidi
- Plasma excambiamenti
- Ciclofosfamide

dal CDC

VIRUS del Nilo occidentale⁷ *

Virus
- Flavivirus: giapponese Encefalite serogroup; Singola-stranded RNA
- Transmitted fra Culex mosquitos e Birds*
- Incidental infezioni in umani
- Endemica to Africa, Medio Oriente, Southwest Asia
Epidemiologia
- ? nordamericani virus importate dal Medio Oriente
- Malattia umana si ha in epidemics
  - Agosto 1999 epidemic in Nuove York City area
    - Virus isolati dal locale mosquitos e crows
  - Può essere preceded by morti in bird o cavallo popolazioni
  - Frequenza di meningoEncefalite
    - Associata con rate di seropositivity in birds
  - US virus distribuzione: Northeast, South, Midwest, California; Rapido diffondersi
  - Malattia umana con infezione maggior parte comunemente riportato in US e Israel
- Stagionale malattia in nordamerica: Specialmente più tardi summer; Gamma Luglio to Dicembre
- Fattori di rischio per malattia neurologica: Advanced età (> 50 anni)
- Infezioni associata con spending più tempo outdoors
Caratteristiche generali cliniche
- Solito infezione
  - Asintomatica in maggior parte infezioni
  - Lieve malattia febbrile: 20%
- sintomatica infezione
  - Più grave e comuni (20x) in umani > 50 anni
  - Età media di ospedalizzato pazienti 71 anni
- Incubation periodo: 3 a 15 giorni
- Caratteristiche sistemiche: Febbre (90%); Nausea e Vomito; Cefalea
- Fatality: 4% al 15 %; Il più alto in anziano e pazienti con debolezza
MeningoEncefalite (63%)
- Generale
  - Febbre
  - Linfoadenopatia
  - Eruzione
  - Cefalea
- CNS
  - Gravi neurologici coinvolgimento si ha in 1 di 150 infezioni
  - Caratteristiche comuni: Confusione; Cefalea
  - Occasionali segni: Atassia; Mielite; Extrapiramidale; Craniale nervo; Attacchi epilettici
- Neuromuscolare: Mialgie; Acuto debolezza in grave casi
Acuto debolezza: Casi gravi
- Debolezza presente in 27% di sintomatiche infezioni
- Può essere grave con insufficienza respiratoria (10%)
- Riportate sindromi
  - Acuto neuropatia
    - Guillain-Barré-simili sindrome: Acuto demielinizzante polineuropatia
    - Neuropatia assonale
    - Alcuni pazienti hanno miste assonali e demielinizzante caratteristiche
  - del Nilo occidentale poliomyelitis¹⁶
    - Clinica
      - Età: Adulti; 27 a 85 anni
      - Insorgenza di debolezza
        
        Può essere acute over giorni
        Alcuni pazienti presente senza associata encefalopatia
      - Debolezza
        
        Prossimale; Faccia
        
        Asimmetrica: Spesso; Può essere in singolo arto
        
        Spesso persiste dopo encephalopthy aumentante
      - No sensorio coinvolgimento
      - Riflessi tendinei: Aumentato o Diminuita (32%)
      - Decorso: Prolungata disabilità
    - Laboratorio
      - MRI: Enhancement del Cauda equina o ventral horn
      - CSF: Pleocitosi; alta proteina; Normale glucosio
      - CNS Patologia: Motorio Perdita neuronale; gliosi; Perivascolare linfociti (CD3+)
      - EMG: Denervazione, asimmetrico
      - NCV
        
        Normale conduzione Velocità quando corretta per ampiezza di CMAP
        
        Alcuni pazienti con prolungato F-onde o distale latenza
      - Patologia muscolare
        
        sparse necrotica Fibre muscolari
        
        Infiammazione perivascolare
Prognosi
- Morte e debolezza maggior parte comuni in pazienti > 75 anni
- Molte pazienti con Encefalite hanno disabilitante residua Malattie
  - Fatica
  - CNS: Memory perdita; Depressione
  - Debolezza
  - Disturbi dell'andatura
Laboratorio
- Iponatremia: Specialmente con Encefalite
- CSF: Pleocitosi; lievemente alto Proteina
- CBC: Può essere normale
- Velocità di sedimentazione: Può essere alto
- Diagnosi
  - Rising IgM anticorpo titolo nel siero
  - serico più sensibile che CSF titolo per diagnosi
- MRI: Anormale in 31%; Enhancemant di meninges o periventricolare aree
Collegamento esterno: CDC

ENCEFALITE CENTRO EUROPEA⁸

Virus
- Zecca-borne
- Flavivirus
Epidemiologia
- Poland, Czech, Slovakia, Austria, Bavaria, Hungary, Former russe States
Storia
- Zecca bite
- Residing in endemic area
Clinica
- MeningoEncefalite
- Myelitic e Radiculitic sintomi: Fino ai 5% dei pazienti
- Poliomyelitic-simili decorso: Pazienti occasionali
- Laboratorio: Poliomyelitic-simili decorso
  - CSF a presentazione iniziale
    - cellule: 63 a 2133/mL; Linfociti (20% al 60%) e Polys (4o a 80%)
    - Proteina: 11o a 240 g/L
  - EMG: Consistent con più bassa neuroni motori Danneggiamento
  - Patologia: 1 paziente
    - Cervicothoracic midollo spinale infiammazione: Gravi
    - Cambiamenti generalmente nel Cellule del corno anteriore e roots

MRI: gamba

PIOMIOSITE⁹

Definizione
- Localizzata regioni di infezione (abscesses) nei muscoli
- Solitamente non secondaria to infezione di limitrofo tessuti
Nosologia
- Tropical miosite (Miosite purulenta tropica)
- Infective miosite (batterico miosite)
- Pyogenic miosite
- Suppurative miosite
- Epidemia abscess
Associata: Trovata in 60% di non-tropical pazienti
- Immunosopressione
  - HIV
  - Leucemia
  - Farmaci: Over 30 anni di età
- Farmaci addiction: Contaminated iniezioni
- Burn pazienti
- Il diabete mellito
- Malattia epatica, alcolica
Epidemiologia
- Geografia: Tropical regioni più comune
- Ages: Numerose picchi
  - 2 a 5 anni: Associata con malnutrizione
  - 35 a 40 anni: Comunemente (50%) hanno sottolineare malattia o immunosopressione
  - Temperate climates: Adolescents e Giovane adulti
  - Gamma: o a 85 anni
- Sesso: Slight maschio predominanza
Comune organismi
- Tipica: Staphylococcus aureus 95% in tropical aree, 75% in nordamerica
- Immunosopressione: Fungal; Yeast; Vedi anche HIV
- Nigeria: Dracunculus mediensis
- Actinaomycosis
- Salmonella enteritidus
- Tuberculosis
- Streptococcus pyogenes
- Altro: Escherichia coli, Alcune anaerobici batteri
Malattia Evoluzione e Caratteristiche generali
- Insorgenza
  - ? Temporanea bacteremia
  - Lesioni più probabile to sviluppo in injured Muscoli
- Stages in malattia sindrome
  - Insorgenza: Progressione over giorni
    - Adulti: 5 ai 6 giorni
    - Bambini: Più acute
    - Immunosopressione: Over settimane
  - Precoce
    - Dolore: Dull, crampi, progressive dolore associata
    - basso-grade febbre
    - Generale malessere: Muscoli ache
    - Segni di locale inflammaton può essere assente
    - Patologia muscolare
      - Diffuse induration
      - Allargati Muscoli
  - Muscoli abscess Formazione
    - Local segni: Tender soffici tessuto mass (rigidi e woody)
    - Sistemico segni: Febbre
    - Patologia muscolare
      - Suppurative
      - Localizzata con drainable pus
  - Tarda
    - alta febbre
    - Setticemia
    - Muscoli: Destruction (Gravi)
    - Sindrome dei compartimenti
    - Estensione dentro e distruzione di adiacente tessuto
      - Articolazioni
      - Ossa (Osteomielite)
    - Sistemico abscesses
  - Prognosi: Complete recupero con trattamento
- Muscoli coinvolti
  - Comune: Quadricipite; Gluteal; Psoas
  - Altro: Polpaccio, Braccia, Scapula, Gabbia toracica wall, Collo
- Laboratorio
  - CBC: Leukocytosis
  - CK Serico: Normale
  - raggi X: Normale Muscoli; Usata per ruolo out ossa lesioni
  - MRI: Diagnostic esame di scelta
    - Hyperintense lesioni on T2
    - Ring lesioni con gadolinium
- Trattamento
  - Appropriate antibiotici
  - Abscess drainage
Sindromi cliniche: specifico infezioni
- Staphylococcus aureus
- Streptococcal pyomiosite variante
  - Rapidamente progressive
  - Intense dolore
  - alta Febbre
  - Diffuse Muscoli gonfi e necrosi: Può non sviluppo abscesses
- Tuberculosis
  - Specialmente non trattata malattia
  - Comune Muscoli: Psoas
  - Associata con diffondersi dal ossa o linfonodi
- Actinaomycosis
Varianti: Psoas abscess
- Associata: Tuberculosis; Gastrointestinale o Urinario tratto infezioni
- secondaria: Causata da locale diffondersi di infezione (66%)
- Primari: No anatomicamente associata lesion
- Clinica
  - Dolore: Profonda, diffuse in back, flank, o anche. Il paziente Può
  - Funzionale: Camminare con una zoppia; Refuse muovere the anche
  - colpiti coscia held in flessione e esterna rotation
  - Movimenti che stiramento the ilioMuscoli psoas gruppo: Può elicit dolore
  - Tender mass: Fianco o proprio sopra inguinal ligament; rettale Esaminazione utile
Vedi anche: Trichinosi

RABBIA¹⁰

CDC
Rabbia virus

Storia: 1a caso riportato in pre-Mosaico Eshmuna Code di Babylon, 23rd century B.C
Virus
- Rhabdovirus: Lyssavirus; Singola stranded RNA
- Tessuto recettori
  - Canine rabies virus: Virali glicoproteina Può legano to nicotinic ACore sui muscoli
  - Bat lyssaviruses: Virus Può legano to sconosciuta recettori nel epidermis o dermis
- Eclipse (Latente) fase: Incubation periodo
  - Rabbia-virus antigene e genoma possono persistere fino a 2 mesi dopo inoculation dentro i muscoli
  - Localizzazione: Muscoli; cellule a GIUNZIONI NEUROMUSCOLARI
- Replicazione
  - In Muscoli o cellule nervose
  - Alcune bat relativa virus replicate in epidermis e fibroblasti: Può essere portal di entry
  - Ulteriori duplicazione dopo assonali trasporto to dorsale radice ganglia
- Virulence: Correlata a Glicoproteine in virale envelope
  - Argine o lisina una posizione 333 confer virulence
- Diffusione to CNS
  - No viremia
  - Transported to CNS via retrograde assonali trasporto
    - Entry dentro nervi alle giunzioni neuromuscolari
    - Può avvenire con o senza duplicazione in periferica cellule
    - Trasporto rate: Rapido; 8 a 20 mm/giorno
    - Interazione con fra microtubule dynein catena sottile e virale capsid P proteina
  - Solo neuroni affetti
  - Dissemination entro CNS
    - Via: Plasma-membrane budding e diretta cellule-to-cellule trasmissione, o by trans-sinaptico propagazione
    - G proteina è richiede per attachment to neuronale recettori e per trans-sinaptico diffondersi
    - Preferential localizzazione: Tronco cerebrale, Thalamus, gangli basali, Midollo spinale
- Diffusione dal CNS: Virus Può diffondersi centrifugally lungo nervi
  - Assoni non mielinizzati
  - To salivary e serous ghiandole della lingua, cuore e cute
Malattia Patofisiolgia: ? Associata con immune attacchi on periferica nervo o CNS
- Encephalitic rabies e Più precoce morte
  - Cellule T immunity to rabies virus
  - alta concentrazioni di siero IL-2 recettore e IL-6
- Paralytic rabies e più lunga sopravvivenza
  - Meno Cellule T immunity
  - inferiori serico IL-2 recettore e IL-6
- Amount di virus nel CNS non fortemente correlate una malattia
Epidemiologia
- Endemica in maggior parte continents
  - Australia con recentemente identificate variante in fruit bats
  - Nessuna in Antarctica o UK
- animale Reservoirs
  - Solo mammiferi; Non-immunizzati cani; Wild carnivores; Bats
  - Eastern US: Raccoon
  - Mid-Occidente US: Skunk
  - sud-ovest USA: Fox e Coyote
  - Occidente US: Skunk
- Trasmissionee
  - animale morde
    - La più comune route
    - generale rischio: 5% al 80%
    - Il più alto rischio della malattia e aumentati gravità con morde to Capo e faccia
    - La più bassa rischio della malattia con morde to più bassa estremità
    - Umano casi maggior parte comunemente dal Bats e Cani
      - Thailand: Maggiormente dog morde
      - US: Bat rabies virus maggior parte comuni
  - Altro
    - Scratches: 50x più bassa rischio (0.1% al 1%) che bite
    - Aerosol: Occasionalmente dal caves con grossi bat popolazioni; Laboratorio accident
    - Tessuto trapiantata: Corneas
    - Transplacental: Rare
- Prevalenza
  - mondowide: 50.000 morti per anno; La maggior parte di in India dal dog morde
  - US: 1 o 2 umana casi e 8.000 animal casi per anno
Clinica
- Incubation periodo
  - Media 1 a 2 mesi; Gamma di 1 settimana to 6 anni
  - Bite fattori
    - Site di bite: Diminuita incubazione con più Proximity al CNS
    - Gravità di bite
    - Virali carico in bite
  - più polmonehe di incubazione periodi con australiane bat lyssavirus
  - Breve incubazione periodi (< 1 settimana)
    - Direct inoculation di virus dentro nervoso tessuto
    - Esempio: Brachial-plessi lesione dal dog morde
  - paziente fattori: Età; Immune status
  - Clorochina trattamento Può aumento probabilità e gravità di rabies
- Podromi
  - Generale sintomi: Cefalea; Febbre; Iperattività
  - Sensorio
    - Parestesie e Dolore
      - Specialmente a inoculatidal sito spreading over arto
      - Sensations: Bruciore, intorpidimento, tingling, Prurito, o pruritus
      - Durata: Poche giorni a settimana
      - Frequenza: Bat bite (75%); Dog relativa (33%)
      - Virus moves dalla periferia to dorsale radice gangli
      - Morte spesso si ha in next 2 settimane
    - No perdita di sensazione
  - Debolezza o Spasmi: Uno estremità
- Encefalopatia (Furious casi): Neurologico segni, poi coma
  - Frequenza: Succede in 2/3 dei pazienti con classiche rabies
  - Clinica
    - Iperattività: Hydrophobia o aerophobia; Precoce nel decorso
    - Spasmi
      - Localizzazione: Collo, diaframma e faringeale Muscoli
      - Scatenati da sensorio stimolo
      - Sviluppo di sonnolenza e coma: Ridotti frequenza di tipiche spasmi
      - Inspiratory spasmi: Può avvenire senza stimolazione; Può persistere durante coma
      - Conato di vomito riflessi: Aumentato
    - Encefalopatia
      - Agitazione; Allucinazioni; Miocloni; Attacchi epilettici (Tarda)
      - Mentation: Fluttuazione; Può essere normale iniziale nel decorso
    - Iperattività dell'autonomo
      - Febbre: Può essere molto alto; Comune
      - Iperidrosi
      - Salivazione: Aumentato
      - Pupille: Poco reattive; Dilatate; Può essere transitoria o asimmetrico cambiamenti
      - Altro: Piloerection; Edema polmonare; Priapism e spontaneo Eiaculazione
    - Paralisi: Può avvenire più tardi nel decorso
  - Decorso: Progressiva
    - Coma fase
      - Inspiratory spasmi Può avvenire
      - Cardiaco: Tachicardia sinusale; Nodal ritmi; Ridotti ejection frazione
      - Hematemesis (50%): Pre-terminale
    - Morte
      - Tempo: In < 7 giorni dal insorgere
      - Dovuta a: Respiratorio o Circolatorio Insufficienza
    - Recupero
      - Rare
      - Spesso con atipiche presentazione
      - Precoce profilassi con cellule-colture vaccino
      - alta concentrazioni di neutralizing anticorpi
      - miglioramento nel corso di mesi
      - Cronico sequellae comuni
- Paralytic (Dumb; Myelitic) rabies: 20% dei pazienti
  - Generale: tight iperattività iniziale nel decorso; Febbre comuni
  - Debolezza
    - Insorgenza in bitten estremità
    - Prossimale > distale
    - Progressione: Quadriplegia; Può coinvolgono bulbare e respiratoria Muscoli
  - Percussion mioedema: Gabbia toracica; Deltoide; Cosce
  - Craniale nervo
    - faringee
    - facciale: Può essere unilaterale iniziale; Spesso diviene bilaterale
  - Sensorio: Parestesie; No perdita di sensazione
  - Riflessi tendinei: Assenti
  - Autonomo: Piloerection
  - Phobic spasmi: 50%
  - Incontinenza urinaria
  - Sintomi di furious rabies
    - Lieve; Tarda-appearing
    - Inspiratory spasmi: Pre-terminale
  - Più CSF cellularità
  - Decorso
    - Più prolungato che encephalitic rabies
    - Morte: Può essere dovuta a insufficienza respiratoria; Dopo ~13 giorni
- Sindrome variante
  - Associata: La più comune dopo insectiverous bat bite; Alcune dog-relativa
  - Local arto prodromes specialmente comuni
    - Local neuropatica dolore
    - ChoreiForm movimenti di bitten arto durante prodrome
    - Spesso evolves to furious rabies
  - Sensorio: Objective perdita Può avvenire
  - Debolezza facciale
  - CNS
    - Atassia
    - Attacchi epilettici
  - Occasionali tronco cerebrale caratteristiche: Anisocoria; Ptosi; Diplopia; Nistagmo; Miocloni
  - No phobic spasmi o autonomo iperattività
- Mortalità
  - Ridotti con il trattamento
  - Dog morde: 38% al 57%; Depends dalla gravità + locazione di ferite e saliva virus concentrazione
  - Altro specie (wolves): Fino ai 80%
  - Più alto con: Bites on Capo, faccia, collo e Mani; sanguinolenta
  - Superficial bat morde: Rischio dovuta a virale duplicazione in epidermis e dermis
Diagnosi
- Inoculation del topo con paziente saliva
- Rabbia antigene nella cute entro hairline
- Saliva PCR
- Anticorpi (serico e CSF)
  - Può solo Avviene più tardi nel decorso
  - titolo alto in non-immunizzati paziente
  - Molto alta titolo in precedentemente immunizzati paziente
- Evaluate animal per rabies: Confinement o Patologica Esaminazione
- Fluorescent Esaminazione di encefalo per rabies antigene: alta sensibilità
- MRI: Aumentato T2 segnale in tronco cerebrale, hippocampi, hypothalami, materia bianca e corticale grey
Patologia
- Distribuzione: Encefalite e Mielite
- Cellular: Citoplasmica eosinofili inclusione corpi (Negri corpi) in neuroni
- Collegamento esterno: CDC
Trattamento e Profilassi
- Ferita care
- Rabbia vaccino
  - Use duck embrione o tessuto colture preparato vaccini
  - Decorso del trattamento
    - Neutralizing anticorpo devono be mantengono per 1 anno
    - 5a dose a 30 giorni necessaria
  - Vaccines preparato nell'encefalo o midollo spinale Possono produrre
    - Encefalomielite
    - Acuto neuropatia demielinizzante (GBS): Meno comuni nei bambini
  - Usi
    - Post-esposizione
    - Prophylactic in alto rischio gruppi (Veterinarians): Solo 1 o 2 booster dosi necessaria dopo esposizione
  - Sperimentale: Vaccination di wildlife usando ricombinanti vaccinia vaccino (live) in animal bait
- Rabbia immunoglobulina
  - Cute esame primi se usando equine Forma
  - Indicazioni: Transdermal morde; Licks over mucosa
- Dopo malattia insorgere: sintomatica
Collegamento esterno: CDC

TUBERCOLOSI¹⁷

Inflamatory miopatia

Frequenza: 2% di tuberculosis infezioni in endemic aree
Vie di infezione
- contiguo diffondersi (63%): Lesioni in ossa o contiguo soffici tessuti; Gabbia toracica wall e i muscoli paraspinosi
- Hematogenous (29%): Cosce, pelvi e Braccia Muscoli
- Traumatic innoculation (9%): Via contaminated instruments; Muscoli delle cosce
Insorgenza
- Età: 1 a 86 anni
- Local lesion con danneggiamento di ossa e soffici tessuto
- Decorso
  - Poorer prognosi
    - Muscoli coinvolgimento sviluppos dopo steroid trattamento
    - Hematogenous diffondersi di infezione
  - Morte Può avvenire dal sepsi
Laboratorio
- Immagini
  - Muscoli
    - Gonfiore e edema di coinvolti Muscoli
    - multipla Muscoli coinvolti nel 50% dei casi
    - No venosi Trombosi o cellulitis circostante affetti Muscoli: Diversa dalla pyomiosite
  - Altro
    - Ossa distruzione: Spine con vertebral Danneggiamento ma preservazione di intervertebral disk
    - Mediastinal cambiamenti: Linfoadenopatia con basso centrale densità
    - Gabbia toracica raggi X: Anormale nel 50% dei casi
- CK serico
  - Solitamente normale
  - alta in occasionali paziente con multipla Muscoli coinvolti (Hematogenous diffondersi)
Trattamento
- Anti-tubercolosi Terapia
- Chirurgia: Debridement; Drainage

ZECCA AFRICANA FEBBRE DI BITE²⁰

Organism: Rickettsia africae
Localizzazione: Sub-Saharan Africa
Sub-acute neuropatia
- Insorgenza: 1-3 mesi dopo return dal trip ± doxycycline trattamento per infezioni
- Sindromi: Variabili
  - >Piedi o Posteriori polpaccio: Debolezza e parestesie; Bilaterale; Ricorrente
  - >Braccia o Faccia: parestesie e Dolore; Unilaterale
  - >Sensori-Nervose Perdita di udito
- Decorso: Spesso spontanea risoluzione; Occasionale relapse
- Laboratorio
  - >CSF proteina: ? Lievemente alto in alcuni pazienti

Vedi anche Infezioni e Myelopathies
Ritorno a Neuropatia Diagnosi differenziale

Riferimenti

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26 dicembre 2006