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Traduzione di Natale Marzari Home, Ricerca, Indice alfabetico, Collegamenti, Patologia, Molecole, Sindromi, Muscoli, Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti

PRURITO ¹

Prurito: Anatomia e fisiologia

• Stimoli periferici
  • Generale
    • Gli assoni del prurito possono essere meccanicamente sensibili o insensibili
    • Olio di mostarda: Stimola assoni distinti convogliano le disestesie associate con il prurito
  • Istamina
    • Insorgenza: Ritardo 30 ÷ 60 secondi
    • Massimo: 2 ÷ 3 minuti
    • Durata: 10 minuti
    • Afferenti: Fibre C meccanoinsensibili
      • Ramificazione estese nella cute
      • Terminali localizzati probabilmente nei piani cutanei più profondi
    • Solo una piccola inibizione dalla capsaicina
    • Prurito associato con risposta di arrossamento
      • Correlazione tra intensità del prurito e area dell'arrossamento
  • Meccanismi non istaminergici ³
    • Possono essere stimolati da spicole della pianta Mucuna pruriens (Stregavacche)
      • Mediati dalla cisteina proteasi della mucunaina: Attiva PAR2
      • Attiva le fibre polimodali C (meccano/caldo sensibili)
    • Tempi di decorso: Declina nel corso di 10 minuti
    • Inibizione: Desensibilizzazione con la capsaicina; Nessun effetto dagli antistaminici
    • Risposta non associata all'arrossamento : Vasodilatazione solamente nella specifica area dello stimolo
    • Nessuna correlazione in ampiezza del prurito stimolato dalla istamina e dalla stregavacche
• Afferenti primari del prurito
  • Fibre C
  • Fisiologia
    • Soglia elettrica transcutanea: Alta
    • Velocità di conduzione: Bassa
    • Stimoli meccanici: Non rispondenti
    • Sensibili all'istamina
  • Possono essere associati con i canali VR1/TRPV1 (Recettori capsaicina/calore)
  • Prurito: Rilascio del peptide gastrina (GRP; Bombesina)⁴
    • Espresso in sottoinsiemi di radici di piccola e media dimensione dei neuroni dei gangli dorsali
    • Colocalizzata con: Periferina, CGRP, Sostanza P, TRPV1
    • Fibre del midollo spinale: Piani esterni delle lamine I e II
    • Recettori GRP mutanti nel topo (ridotta funzione) 
      • Risposta ridotta agli agenti pruritogeni: 48/80; Agonisti del PAR2 (SLIGRL-NH2); Clorochina
      • Nessun cambiamento nelle risposte al  dolore
      • Meccanismo: Prurito ridotto Probabilmente correlato ai percorsi del prurito indipendenti dalla istamina
• Afferenti secondari del prurito
  • Localizzazione dei corpi cellulari: Lamina I della grigia dorsale spinale
  • Percorso della proiezione
    • Tratto spinotalamico
    • Velocità di conduzione degli assoni: Lenta
  • Terminazione: Nuclei talamici
    • Inferiore posteriore ventrale (VPI)
    • Laterale posteriore ventrale della periferia (vVPL)
  • Inibito dagli stimoli dolorosi

Prurito: Sindromi cliniche

• Dermatologico: Dermatosi (Dermatite atopica); Superfici irritanti (Vetroresina, lana, corpi estranei, escrementi di insetti)
• Malattia renale: Cronica; Specialmente durante o dopo la dialisi
• Malattia epatica: Malattia biliare ostruttiva, Colestasi
• Infezione: HIV; Trichinosi; Oncocerciasi, Echinococcosi; Epatite C; Varicella
• Lesioni nervose focali
  • Nevralgia posterpetica (48%): Specialmente su faccia e capo
  • Sindrome trigeminale trofica: Specialmente dopo ablazione del ganglio di Gasser
  • Cheiralgia parestetica
  • Prurito brachioradiale: Braccio dorsolaterale; Lesioni C5-C8
  • Notalgia parestetica: Lesioni T2-T6 
• Somministrazione di oppiacei: Sistemico; Spinale
• CNS: Sclerosi multipla
• Endocrine: Iperparatiroidismo; Diabete mellito
• Anemia da carenza di ferro
• Prurito anale ²
• Altri farmaci
  • Reazioni allergiche: Penicillina, Sulfafarmaci
  • Farmaci vasoattivi: Acido nicotinico, caffeina, alcol
  • Farmaci per il CNS: Morfina, cocaina, anfetamine, codeina
  • Clorochina
• Malignità: Malattia di Hodgkin, policitemia rubra vera, leucemia, micosi fungine,
    sindrome di Sézary, neoplasia viscerale, carcinoide, mieloma multiplo
• Gravidanza

Prurito: Trattamento sistemico

• Trattamento della condizione sottostante
• Bloccanti H1: Difenidramina; Idrossizina
• Bloccanti H2: Cimetidina; Ranitidina
• Antidepressivi triciclici: Dossepina; Amitriptilina
• Anticonvulsivi: Gabapentina; Dilantina
• Danazolo
• Prednisone

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