WUSTL - Nervo radiale

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Traduzione di Natale Marzari

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Traduzione del 24 gennaio 2011

NERVO RADIALE

Anatomia
Lesioni
Ascellare
Doccia spirale
Tunnel radiale
Interosseo posteriore
Superficiale radiale

Collegamento esterno

sensorio

Gowers

Motorio

Anatomia

Formato da: Assoni da
- Radici: C5 ÷ T1
- Plesso-brachiale
  - Tronchi: Superiore, mediale e inferiore
  - Corda: Posteriore
Gli assoni passano attraverso
- La doccia spirale dell'omero
- L'attaccamento dell'arco fibroso del tricipite all'omero
- Il setto intermuscolare laterale sotto l'inserzione del deltoide
- Arcata di Frohse: Sopra il supinatore e sotto il gomito
Rami
- Sopra il gomito
  - Sopra la doccia spirale (Omero)
    - Nervo cutaneo al braccio: Posteriore; Laterale inferiore
    - Nervo cutaneo all'avambraccio: Posteriore
    - Rami del tricipite: Ramificazioni 3 ÷ 5
    - Anconeo
  - Sotto doccia spirale
    - Brachioradiale: Distale al setto intermuscolare laterale
    - Estensore lungo e breve radiale del carpo
- Al o sotto il gomito
  - Sopra l'arcata di Frohse (Supinatore): Biforcazione finale
    - Nervo radiale superficiale: Sensorio dorsolaterale della mano e prime 3 dita
    - Nervo interosseo posteriore (Ramo profondo): Estensore breve radiale del carpo e del Supinatore
  - Passa attraverso l'arcata di Frohse
    - Localizzazione dell'arcata di Frohse : Fra le 2 teste del muscolo supinatore
    - Nervo interosseo posteriore: Anatomia
      - Passa attraverso il muscolo supinatore
      - Innerva: Tutti gli estensori del polso estrinseci eccetto ECRL
        
        Estensori delle dita e del pollice
        
        Più distale nei muscoli ad innervazione radiale: Estensore proprio dell'indice
        
        Estensore del carpo ulnare
        Abduttore lungo del pollice
        Sensori: Ramificazioni articolare alle giunture dei polsi
      - Collegamento esterno: Anatomia

Lesioni

Ascelle
- Clinica
  - Debolezza: Tricipiti; Polsi ricadenti
  - DDx dalla corda posteriore del plesso brachiale: Nessuna debolezza del deltoide
  - DDx dalla radice C7: Debolezza brachioradiale
- Paralisi pressoria (Triade neuropatia)
  - Con mediano e ulnare
  - Solitamente avviene in pazienti sedati o inebriati
- Lesioni missili
Braccio superiore (Doccia spirale)
- Clinica
  - Debolezza
    - Brachioradiale; Polso ed estensori delle dita
    - Tricipite: risparmiato
  - Perdita sensoria
    - Nervo sensorio radiale superficiale
    - Mano: Dorsale laterale
    - Dita: Dorsale del pollice; Dorsale delle falangi prossimali 2, 3, 4
- NCV
  - SNAP radiali superficiali: Bassa ampiezza
  - CMAP radiali distali: Bassa ampiezza
- Cause
  - Pressione sul braccio mediale: Compressione contro l'omero
    - Paralisi nel sonno (Paralisi del sabato notte)
    - Anestesia
    - Laccio emostatico
  - Frattura: Omero
    - Gestione
      - Frattura chiusa: Recupera spontaneamente
      - Frattura complessa o dopo riduzione a chiusa: Esplorazione chirurgica
  - Contrazione del tricipite: Improvvisa; Grave
  - Iniezioni
  - Neonatale
Tunnel radiale ¹
- Anatomia
  - Localizzazione: Giuntura omeroradiale al muscolo supinatore
  - Segmento nervoso: Interosseo posteriore (PIN)
  - Siti di compressione: Simili alla sindrome PIN
    - Giuntura radiocapitellare
    - Rami radiali ricorrenti
    - Estensore breve radiale del carpo
    - Arcata di Frohse
    - Angolo distale del supinatore
- Clinica
  - Dolore
    - Localizzazione: Avambraccio prossimale radiale; Gomito laterale
    - Indolenzimento: Sopra il tunnel radiale
    - Provocazione: Estensione resistita del dito medio
    - Peggiora con attività ripetitiva
    - Diagnosi differenziale: Gomito del tennista (Epicondilite laterale); Compressione del nervo cutaneo antebrachiale laterale
  - Motorio: Poca o nessuna debolezza motoria
  - Trattamenti possibili: Decompressione, fisioterapia, iniezione di steroidi, immobilizzazione
Interosseo posteriore ¹
- Anatomia
  - Alimenta: Estensore breve radiale del carpo e supinatore prima dell'entrata nell'Arcata di Frohse
  - Alimenta tutti gli estensori estrinseci del polso eccetto l'estensore lungo radiale del carpo
- Clinica
  - Debolezza
    - Dita ricadenti: Specialmente le 3 dita mediali; Può essere a zone
    - Polsi: Risparmiato il lungo capo dell'estensore radiale del carpo
    - Brachioradiale: Risparmiato
    - Estensore breve radiale del carpo: Ramo prossimale; Può essere risparmiato
    - Diagnosi differenziale: Rottura dell'estensore del tendine
  - Sensazione: Normale
  - Dolore
    - Avambraccio (Dagli assoni sensori profondi)
    - Vedi: Sindrome del tunnel radiale
  - Posizione della mano: Deviazione radiale con estensione dei polsi
- NCV
  - SNAP radiali superficiali: Ampiezza normale
  - CMAP radiali distali: Bassa ampiezza
- Lesioni
  - Frattura: Radio
  - Deformità del gomito
    - Tarda paralisi dopo una frattura o osteomielite
    - Artrite reumatoide
  - Masse di tessuto molle
  - Compressione
    - Muscolo estensore breve radiale del carpo
    - Arcata di Frohse
  - Lacerazione: Rara perché il nervo è più profondo del muscolo estensore
  - Idiopatica
    - Sindrome del supinatore: ? Correlata a movimenti ripetitivi di pronazione-supinazione
    - "Resistenza del gomito del tennista": Infiammazione dell'attaccamento degli estensori dell'avambraccio all'epicondilo laterale
      - Debolezza: Assente o minima
      - Dolore: Estensore dell'avambraccio; Peggiora la notte
      - Indolenzimento: 5 cm distali dall'epicondilo laterale
      - Il gomito del tennista vero comporta indolenzimento all'epicondilo laterale
      - Collegamento esterno: Sindrome del supinatore
Superficiale radiale (Cheiralgia parestetica)
- Clinica
  - Dolore
  - Perdita sensoria
    - Comune: Mano dorsolaterale, pollice e 1° o 2° o 3 dito
    - Innervazione anormale: Mano dorsomediale (9% delle mani; 16% dei pazienti)
  - Prurito
  - Forza: Normale
- NCV
  - SNAP radiali superficiali: Bassa ampiezza
  - CMAP radiali distali: Normali
- Cause
  - Gomito: Effusione sinoviale rotta
  - Avambraccio: Decorso aberrante attraverso i muscoli
  - Polsi
    - Compressione: Manette, Lanci, Polsini
    - Trauma
    - Intervento chirurgico: Rilascio di de Quervain
    - Iniezioni e puntura arteriale
    - Tumori dei nervi

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Riferimenti
1. J Hand Surg 2008;33:72-78, J Bone Joint Surg Am 2008;90:420-428

14 ottobre 2009

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