Traduzione di Natale
Marzari
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Traduzione del 28 gennaio 2011
NERVO MEDIANO
Nervo mediano: Anatomia
- Formato da
- Rami
- Avambraccio: Ramificazioni muscolari
- Pronatore piccolo
- Flessore radiale del carpo
- Flessore superficiale del carpo
- Interosseo anteriore (motorio)
- Flessore lungo del pollice
- Flessore profondo delle dita al 2° e 3° dito
- Pronatore quadrato
- Collegamento esterno:
Anatomia ed esame
- Cutaneo palmare
- Distribuzione sensoria: Cute sopra l'eminenza tenar
- Il ramo spunta in prossimità del tunnel carpale
- Motorio terminale
- Abduttore breve del pollice
- Opponente del pollice
- Lombricale: 1° e 2°
- ± Flessore breve del pollice: Innervato anche dal nervo ulnare
- Sensorio terminale
- Sensorio alla superficie palmare del pollice, al 2°, 3° e 1/2 laterale del 4° dito
- Anomalie
- Anastomosi di Martin-Gruber (10% ÷ 44% dei normali)
- Rami dal nervo mediano al nervo ulnare nell'avambraccio: 2 modelli
- Nervo mediano nell'avambraccio prossimale: Al nervo ulnare nel mezzo del terzo distale
dell'avambraccio
- Dal nervo interosseo anteriore: Al nervo ulnare
- Innerva
- 1° dorsale interosseo: La più comune
- Altre: Adduttore del pollice, Abduttore del dito mignolo
- Spesso bilaterale: 60% ÷ 70%
- Caratteristiche della NCV
- CMAP più grandi dalla stimolazione al gomito che ai polsi
- CMAP iniziali positivi dalla stimolazione al gomito
- Mononeuropatia del mediano: La conduzione del mediano nell'avambraccio è
artificialmente rapida
- Collegamento esterno:
e-Medicine
- Anastomosi di Riche-Cannieu
- Connessione tra i nervi ulnare profondo e mediano nella mano
- Frequenza: 77% delle mani
- Può causare
- Innervazione dal mediano dei muscoli normalmente innervati dall'ulnare
- Innervazione dall'ulnare dei muscoli normalmente innervati dal mediano
- Raramente: Può produrre una mano tutta innervata dall'ulnare
- Collegamento esterno:
e-Medicine
Nervo mediano: Lesioni
Gowers
|
|
Mano normale
Il
pollice è
perpendicolare al
piano del palmo |
Lesioni del nervo mediano
Il pollice è ruotato esternamente
al piano del palmo.
L'eminenza tenar è atrofizzato |
- Lesioni alte del nervo mediano
- Generale
- Postura della mano: Tentando di afferrare il pollice, l'indice e il dito medio rimangono estesi
- Dolore: Presente nella regione dell'intrappolamento
- Ascelle
- Compressione da stampella
- Lesione del lanciatore
- Dislocazione della spalla anteriore
- Lipoma o altra neoplasmia
- Braccio superiore
- Ferita da punta: ± lesione dell'arteria brachiale
- Paralisi nel sonno: Tendine maggiore vicino al pettorale
- Laccio emostatico
- Frattura: Corpo dell'omero
- Gomito
- Spine e ligamenti sopracondilari (Legamento di Struthers)
- Anatomia del nervo mediano
- Racchiuso dalla banda distale dall'epicondilo mediale alla spina sopracondilare, mediale
dell'omero
- La spina si ha nel 1% della popolazione
- Può essere associata con l'origine alta di: Pronatore piccolo e nervo interosseo anteriore
- Sotto il legamento: Nervo mediano; Arteria brachiale
- Sopra il legamento: Arteria ulnare
- Dolore: Avambraccio volare
- Parestesie: Dita innervate dal mediano
- Debolezza: Pronatore piccolo; Altri muscoli del mediano
- Perdita sensoria: Lieve; Distribuzione dal mediano,
compreso l'eminenza tenar
- Esacerbati da: Supinazione del braccio + estensione del gomito
- Può anche essere ridotto il polso radiale
- Sindrome del pronatore piccolo (Sindrome del pronatore)
- Dolore
- Localizzazioni: Avambraccio volare; Braccio prossimale
- Esacerbato da
- Pronazione ripetuta o resistita
- Resistenza alla flessione isolata delle articolazioni PIP delle dita lunga e
anulare
- Associato con: Parestesie nelle dita innervate dal mediano
- Muscolo pronatore piccolo
- Può essere ingrandito o rigido
- Segno di Tinel sopra il sito dell'intrappolamento
- Debolezza: Lieve o nessuna
- Può essere presente nell'APB o flessore lungo del pollice
- Perdita sensoria
- Obiettiva: Lieve o nessuna
- Soggettiva: Senso di intorpidimento
- Laboratorio
- EMG: Denervazione in innervati dal mediano muscoli (70%)
- NCV: Risposte sensorie del mediano anormali (65%)
- Trattamento: Il rilascio chirurgico produce miglioramento nel 50%
- Sindrome interossea anteriore
- Anatomia: Originata dal nervo mediano, 5 cm al di sopra epicondilo mediale
- Cause
- Frattura: Corpo centrale del radio
- Esercizio eccessivo
- Idiopatica
- Trauma diretto: Ferita da punta; Puntura velenosa
- Anomalie anatomiche
- Vasi: Arteria radiale nell'avambraccio medio; Trombosi dell'arteria ulnare
- Muscoli: Compartimento del Palmare profondo; Da muscoli accessori aberranti
- Muscolo di Gantzer: Capo accessorio del flessore lungo del pollice
- Origine dei: Palmaris profundis; Flessore superficiale delle dita; Flessore radiale del carpo
- Bande fibrose: Origine del flessore superficiale delle dita
- Decorso del nervo profondo al pronatore rotondo
- Muscoli innervati
- Flessore lungo del pollice
- Flessore profondo delle dita al 2° e 3° dito: FDP ad altre dita
innervate dal nervo ulnare
- Pronatore quadrato
- Anastomosi di Martin-Gruber: Intrinseci muscoli
della mano deboli
- Collegamento esterno:
Anatomia ed esame
- Debolezza
- Flessione dell'articolazione distale del pollice e del 1° dito
- Pronazione dell'avambraccio con il gomito flesso
- Anastomosi di Martin-Gruber: Intrinseci muscoli della mano deboli
- Perdita sensoria: Nessuna innervazione cutanea
- MRI muscolare (T2W immagini saturate da grasso)
- Segnale alto nei muscoli innervati AI: Specialmente nel pronatore quadrato
- Debolezza vista anche con
- Neurite brachiale: Lesione della corda laterale
- Fratture sopracondilari
- Lesioni del nervo mediano prossimale : Neuroma o altro
- Rottura dei tendini: Flessore lungo del pollice e Flessore profondo delle dita
nell'
artrite reumatoide
- Decorso: Recupero spontaneo in > 50%
- Collegamento esterno:
Carrozzine
- Neuropatia del mediano nell'avambraccio
- Sanguinamento dentro il compartimento del flessore
- Emofiliaci; Anticoagulanti; Puntura dell'arteria brachiale
- Fistola A-V per dialisi: Dolore comune; Insorgenza giorni a settimane dopo
l'intervento chirurgico
- Sindrome del tunnel carpale
Di: C Zaidman
Immagini agli ultrasuoni del nervo mediano
|
- Cause
- Idiopatica: ? Correlata a
- Assottigliamento congenito del tunnel carpale
- Attività della mano: Ripetitiva; Quantitativa
- Più comune nella mano dominante
- Occupazionale
- Spazio ridotto nel tunnel carpale
- Tenosinovite: Artrite reumatoide o suppurativa
- Ossa: Frattura; Osteofita; Dislocazione; Esostosi
- Massa: Ganglio; Tofo gottoso; Ematoma
- Anormali muscoli
- Flessore superficiale delle dita
- Lungo palmare
- Arteria mediana, persistenza
- Assottigliamento congenito del tunnel carpale
- Neoplasmie: Gangli; Emangioma; Lipoma;
Neurofibroma; Schwannoma
- Suscettibilità del nervo alla pressione
- Disturbi sistemici
- Gravidanza: Spesso si risolve dopo il parto
- Endocrini:
Ipotiroidismo;
Acromegalia
- Mieloma multiplo; Amiloidosi
- Osteocondrite dissecante
- Spasticità
- Edema
- Disturbo immunitario: Artrite reumatoide; Sarcoide
- Infezione: Istoplasmosi; Lyme; Artrite settica; Tubercolosi
- Ereditaria
- Sindrome del tunnel carpale
1
- Genetica
- Collegata a X Dominante
- 1 famiglia
- Tutte femmine
- Letale nei maschi
- Altre famigliari dominanti
- Recessiva: Insorgenza nella fanciullezza
- Insorgenza
- Età: < 2a decade
- Dolore laterale nelle dita
- Bilaterale
- Anatomia
- Polsi Raggi X: Restringimento del tunnel carpale
- Legamento carpale traverso spesso
- Amiloidosi
- Mucopolisaccaridosi: Scheie
- Mucolipidosi
- HNPP
- Eterozigoti SH3TC2
- Klippel-Trenaunay-Weber
- Acute
- Fratture dei polsi (Collo), dislocazioni (ossa lunate, iperestensione),
Ematomi
- Infezioni piogene: Tenosinovite
- Artrite reumatoide: Esacerbazione acuta
- Lavoro manuale non abituale eccessivo
- Ramo palmare cutaneo
- Incisioni traverse ai polsi per intervento chirurgico al tunnel carpale
- Muscolo lungo palmare anormale
- Ganglio da trauma piatto ai polsi
- Caratteristiche cliniche
- Epidemiologia
- Femmine: Maschi:: 3:1
- Picco di età: 40 ÷ 60 anni
- Mano dominante
- Spesso affetta per 1a e più gravemente
- Più comune nei casi idiopatici
- Comunemente Diventa bilaterale
- Rara in assenza di dolore
- Clinica
- Dolore
- Episodico
- Temporale: Peggiora la notte inizialmente; Successivamente anche durante il
giorno
- Localizzazione: Braccia, avambraccio, polsi, mano e dita
- Attività ripetitiva o sostenuta: Dolore esacerbano
- Parestesie e perdita sensoria
- Pollice palmare, 2°, 3° e mediale 4° dito
- Punta delle dita
- Notturna: Comune
- Normale: Eminenza tenar
- Debolezza: Dopo perdita sensoria
- Abduttore breve del pollice (APB): La più comune
- Opponente del pollice
- Esami provocativi
- Manovra di Phalen
- Polso tenuto passivamente flesso
- Sintomi in 30 ÷ 120 sec
- La più comune: Parestesia in indice o dito medio
- Segno di Tinel
- Tambureggiare sopra il nervo mediano ai polsi
- Produzione di parestesie
- Può essere un falso positivo
- Elettrodiagnostica
- Conduzione sensoria lenta attraverso traverso il legamento carpale: La più sensibile
- Alterazioni successive: Lunga latenza motoria; CMAP bassi; Denervazione in APB
- Esame sistemico: Tiroide; Zucchero nel sangue; Velocità di eritrosedimentazione; CBC
- Trattamento
- Steccatura
- Corticosteroidi iniezioni
- Decompressione chirurgica : Sezione completa del legamento traverso carpale
- Trattamento primario nella sindrome acuta del tunnel carpale
- Evitare in gravidanza
- Collegamento esterno:
Ortho-u
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Riferimenti
1.
Acta Neurol Scand 2001;104:377-379
17 aprile 2010
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