WUSTL - Sport + Occupazioni

Fondazione FONAMA

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Traduzione di Natale Marzari

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Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti

Traduzione del 9 febbraio 2011

DISTURBI NEUROMUSCOLARI: Sport e Occupazioni

Sport/Occupazione
Arrampicare
Baseball
Bicicletta
Bowling
Calcio
Camminare con uno zaino
Correre
Culturismo
Musicisti
Surfing
Pallavolo

Occupazioni
Accumulatori: Piombo
Contadini: Fosfati organici
Demolizione: Piombo
Dentisti: Ossido nitroso
Ebanista: Esacarboni
Fonditore di rame: Arsenico
Industria del rayon: Disolfuro di carbonio
Industria della gomma: Tricloroetilene
Industria della plastica: Acrilamide
Minatori: Arsenico
Pulitori a secco: Tricloroetilene
Resine epossidiche: Allile cloruro
Uso di attrezzi: Sindrome da vibrazioni
Verniciatori: Esacarboni
Vetro e ceramica: Tellurio

BASEBALL

Lesioni locali dei nervi

nervo ulnare al gomito
- Rottura dei legamenti trattenenti il nervo
- Infiammazione del legamento collaterale
- Trazione del nervo
- Infiammazione all'entrata del tunnel cubitale
- Epitrocleoanconeo anormale
Nervo mediano
- Sindrome del pronatore
  - ? Correlata a lanci traversi veloci della palla: Ipertrofia del pronatore rotondo
  - Intrappolamento dalla banda fibrosa: Pronatore piccolo; Flessore superficiale delle dita
- Sindrome del tunnel carpale
- Nervo digitale ulnare del pollice
  - Battitore
  - Neuroma traumatico
  - Vedi: Pollice del bowlista
Neuropatia soprascapolare
- Localizzazione: Passaggio soprascapolare sottostante legamento scapolare traverso superiore
  - Sintomi alle spalle: Debolezza; Dolore posteriore
  - Coinvolgimento muscolare: sottospinato e sopraspinato
- Localizzazione: Passaggio spinoglenoideo; Distale
  - Generale degli atleti lanciatori
  - Causa: Lesione; Ciste gangliare
  - Coinvolgimento muscolare: Atrofia del sottospinato isolata
  - Nessun dolore
Nervo ascellare ± arteria omerale circonflessa posteriore
- Sindrome dello spazio quadrilaterale
- Osteofita nella fossa glenoidea
"Braccio del lanciatore": Asintomatico
- Localizzazione: Braccio lanciante
- Riflessi dei bicipiti: Ridotti
- Ampiezza dei potenziali di azione dei nervi sensori: Ridotta
Nervo muscolocutaneo
- Lesione del nervo
  - Insorgenza
    - Rapida
    - Dolore nel braccio scagliante
  - Clinica
    - Debolezza e atrofia: Bicipiti e coracobrachiale
    - Perdita sensoria: Territorio del nervo antebrachiale laterale
- Lesione di Bassett: Nervo cutaneo antebrachiale laterale
  - Atleti lancianti: Durante il movimento del lancio
  - Parestesie sotto l'avambraccio con pronazione forzata
  - Lesione: Angolo laterale del bicipite al di sopra del gomito
Altre
- Sindrome dello sbocco toracico superiore
- Sovra affaticamento del tendine del poplite
- Neuropatia radiale: Lanciatori di softball

Altri disturbi

Ferita delle spalle
Lesioni dell'arteria succlavia

CULTURISTI ¹

Lesioni locali dei nervi

Intrappolamenti:
- Insorgenza acuta o subacuta
- Può essere correlato all'allenamento strenuo
- Spesso con steroidi anabolizzanti
Specifiche mononeuropatie
- Sindrome del tunnel carpale
- Muscolocutaneo
- Nervo toracico lungo
- Pettorale mediale
- Toracodorsale
- Dorsoscapolare
- Soprascapolare: Ramo inferiore distale nei culturisti e pallavolisti
- Femorale: Distale
Prognosi: Miglioramento con il tempo

Muscoli

Addominale rabdomiolisi
Disturbi degli elettroliti:
- K⁺: Ridotto
- PO₄: Ridotto
Lacerazioni e traumi
Ipertrofia

Disturbi delle articolazioni

BOWLING

Neuroma del nervo digitale del pollice ("Pollice del bowlista")

Nervi: Digitale palmare
Perdita sensoria: Pollice mediale
Nervi: Può essere ispessito e doloranti alla palpazione
Dolore: Sopra la lesione locale
Tempi di decorso: Cronico
Patologia: Fibrosi perineurale
Altre tipi di lesioni causative
- Baseball
- Gioiellieri
- Snocciolare ciliege
- Uso ripetitivo
- Intervento chirurgico al dito
- Spalare la neve
- Cisti e neoplasmie
- Mononeurite multipla

Neuropatia sensoria acuta del pollice

Insorgenza: Rapida; Durante il gioco del bowling
Perdita sensoria: Pollice mediale
Dolore e parestesie: Pollice mediale
Tempi di decorso: Monofasica; Risoluzione in 2 mesi
Elettrofisiologia: Stimolazione SNAP mediale del pollice ridotta

SURFING

Lesione del nervo safeno al ginocchio

CICLISMO ⁶

Frequenza delle lesioni: Comuni le lesioni non traumatiche
Sindromi
- Nervo ulnare
  - Nosologia: "Paralisi da manubrio"
  - Localizzazione: Distale; Ai polsi o ai palmi
  - Frequenza: 10% ÷ 30%
- Nervo mediano
  - Sindrome del tunnel carpale
  - Attività: Tenere il manubrio e contemporaneamente fare leva sulle manopole per tirare le leve dei freni
- Nervo sciatico
- Natiche: Dolore alla tuberosità ischiatica
- Perineo
  - Intorpidimenti: Pene
  - Disfunzione erettile
  - Meccanismo: Pressione sul
    - Ramo dorsale del nervo pudendo
    - Arteria perineale o alla sinfisi pubica o al canale di Alcock
- Ortopediche: Ginocchia; Collo; Spalle; Schiena; Anche; Piedi

CALCIO

Stinger
- Improvviso bruciore nel braccio dopo un contrasto
- Durata 3 ÷ 10 secondi
- Debolezza
  - Inizialmente dura 1 ÷ 2 minuti
  - Può essere più persistente negli episodi ripetuti
- ? Plessopatia brachiale o radicolopatia
Lesione della colonna cervicale
Sovraffaticamento del tendine del poplite

ARRAMPICARE e PORTARE ZAINI

Paralisi del portatore di zaini: Mononeuropatie
- Plesso brachiale
- Nervo ascellare
- Nervo soprascapolare
- Nervo accessorio
- Nervo toracico lungo
- Nervo radiale
Sindrome del tunnel tarsale

TENNIS

Dolore
- Epicondilo laterale del gomito: Urti con il terreno, specialmente dorso delle mani
- Dolore del gomito mediale: Servendo
Tunnel cubitale: Servizio battuto
Intrappolamento del nervo interosseo posteriore
- Arcata di Frohse
- Dolore alla resistenza alla pronazione passiva del braccio o flessione del polso

CORRERE

Neuropatia
- Riduzione nella soglia delle vibrazioni: Subclinica
- Neuropatia peroneale
- Sindrome del tunnel tarsale
- Neuroma di Morton
Muscoli
- Rabdomiolisi: Tratto dell'anemia falciforme all'altezza della coscia
- Sindrome dei compartimenti: Da sforzo fisico
- Sovraffaticamento del tendine del poplite: Specialmente scattando

SCIARE

Neuropatie da scarponi da sci

Nervo peroneale superficiale
- Rami: Ramificazioni mediale e intermedia della dorsale cutanea
- Clinica
  - Perdita sensoria: Mediale dorsale dal piede alla caviglia

HOCKEY ⁷

Neuropatie

Latenza asintomatica distale prolungata: Braccio dominante e non dominante
- Nervo ascellare
- Nervo radiale
Lesioni dei nervi
- Ascellare
- Plantare mediale e laterale
- Peroneale
- Surale

SUONATORI DI STRUMENTI MUSICALI ⁴

Disturbi correlati al suonare: Generale

Epidemiologia
- Sesso: Femmine 60%, eccetto la distonia focale (Maschi > femmine)
- Età: Media 4a decade
Lamento comune: Dolore
Lateralizzazione
- Sinistra > destra: Corde e ottoni
- Destra > sinistra: Tastiere e fiati
- Bilaterale: La maggior parte dei percussionisti (47%); Piccoli strumenti a corda e arco (17%)
- Oboisti e clarinettisti: Pollice portante il peso
Sindromi
- Disturbi muscoloscheletrici: 64%
  - Sindromi dolorose muscolari regionali
  - Disturbi locali
    - Tendiniti
    - Stiramento dei legamenti
    - Disturbi delle spalle: Polsino rotatorio...
- Disturbi dei nervi periferici: 20%
- Distonia focale: 8%
Studi elettrodiagnostici
- Spesso normali: Specialmente all'inizio del decorso, con sintomi intermittenti, sintomi dolorose regionali
- Utile per controllare l'intrappolamento del nervo

Disturbi muscoloscheletrici: 64%

Disturbi specifici
- Tendiniti
- Stiramento dei legamenti
- Disturbi delle spalle: Polsino rotatorio; Riflesso della spalla
Sindromi dolorose muscolari regionali
- "Eccesso di uso"
- Arti superiori, tronco superiore e collo
- Sofferenza
  - Dolore o Indolenzimento
  - Suscitato da stiramento o attivato facendo resistenza nella regione affetta
- Distribuzione
  - Singola o multifocale
  - Localizzata ai muscoli o alla giunzione muscolotendinea
- Sintomi: Tensione, rigidità, crampi, fatica, rigonfiamento, intorpidimento
- Forza: Normale; Può essere limitata dal dolore
- Studi elettrodiagnostici: Solitamente normali
- Decorso: 50% con riduzione dei sintomi su anni
- Trattamento: Riposo iniziale o astinenza dalle attività offendenti; Identificare il problema tecnico

Disturbi dei nervi periferici: 20%

Sindrome dell'apertura toracica superiore
- Tipo: Sintomatica; Nessuna forma neurogena
- Epidemiologia
  - Maschi:femmine = 1:3
  - Età dell'insorgenza: Media 26 anni
- Sintomi sensori
  - Dolore
  - Altri: Intorpidimenti, formicolio, bruciore, gonfiore
  - Distribuzione: avambraccio e mani; Ulnare > radiale
  - Nessuna perdita sensoria all'esame
- Nessuna debolezza
- Provocazione
  - Specifiche posizioni o attività
  - Manovre delle braccia: Iperabduzione; Adduzione e estensione; Trazione verso il basso con rotazione interna alla spalla
- Configurazione della spalla ricadente: 50%
- Esaminazione neurologica altrimenti normale
Mononeuropatie
- Neuropatia ulnare
  - La più comune a gomito
  - Dolore: Gomito; Braccio ulnare
  - Parestesie
  - Perdita sensoria: Ulnare mano e dita
  - Debolezza: Occasionale; Può essere indolore
  - Maschi = femmine
  - Età: Media = 39 anni
  - Lateralità: Corde, tutta alla sinistra; Tastiere, sinistra > destra
  - Altre ulnare: Polsi; Avambraccio (trauma)
- Mediano
  - La più comune: Sindrome del tunnel carpale
  - Dolore: Prossimale e distale; Può avvenire a notte, specialmente nei suonatori di strumenti a corda con arco
  - Parestesie
  - Lateralità: Bilaterale nel 50%; Destra comune nei suonatori di strumenti ad arco e corde
  - Decorso: 50% migliorare con gestione non operativa
  - Intervento chirurgico: Aperto o endoscopico; Tasso di cura 90%
  - Altro mediano: Trauma (66%); Interosseo anteriore (? Plessopatia brachiale); Sindrome del pronatore
- Radicolopatia cervicale
  - Specialmente nei suonatori di corde e tastiere
  - Età: Media 50 anni; Gamma 29 ÷ 90 anni
  - Maschi:femmine = 3:1
  - Livelli: C6 > C7 > C8
- Neuropatia digitale
  - Correlata allo suonare: 60%
  - Flautisti: Dito indice sinistro
  - Chitarristi e violinisti: Ramo digitale radiale del dito indice, 2° alla pressione del collo dello strumento
  - Suonatori di marimba (tecnica delle quattro mazzuole): Ramo digitale al dito medio
- Altre
  - Radiale
  - Nervo cutaneo posteriore all'avambraccio
  - Rami alle labbra: Ottoni e fiati
    - Perdita sensoria ± debolezza
    - Labbro superiore o inferiore
    - Migliora con il cambiamento della tecnica

Distonia focale: 8%

Distribuzione
- La maggior parte distale nelle braccia: Perdita di controllo, velocità, o destrezza
- Ottoni e fiati coinvolgono l'abboccamento: Difficoltà nella produzione dei toni
Spesso prestazioni specifiche del suonare con lo strumento
Sesso: Maschi > femmine
Insorgenza: Media a metà dei 30 anni
Progressione: Lenta; Su anni
Fisiologia
- Eccessiva eccitabilità corticale motoria con processi sensori corticali anormali
- ? Mediata dai gangli basali

Sindrome da vibrazioni delle braccia e delle mani ³

Esposizione
- Uso regolare di attrezzi vibratori: Rischio proporzionale a
  - Intensità e durata dell'esposizione alle vibrazioni
  - Frequenza delle vibrazioni: Frequenze pericolose 8 ÷ 1.000 Hz
- Professioni
  - Tagliaboschi: Motosega
  - Trapanisti
  - Lavoratori dei metalli: Attrezzi ripulitori
- Associazione con uso di tabacco (7x rischio) e freddo
Clinica
- Insorgenza
  - Parestesie, continue o ricorrenti
  - Latenza: Media 6 anni; Gamma 1 ÷ 17 anni
- Perdita sensoria
  - Panmodale
  - Braccia
  - Durante e dopo esposizione: Specialmente nottetempo
- Dolore: Polsi, palmo, o dita; Spesso peggiora la notte
- Motorio: Debolezza; Destrezza manuale ridotta
- Vascolare: Sintomi simili alla Raynaud; Dita bianche per le vibrazioni
- Articolazioni: Contrattura di Dupytron (Dita ad anello)
NCV
- Potenziali sensori e motori anormali nelle braccia
- Modello multifocale: Ulnare, mediano, radiale, o digitale
  - Lesioni in molti siti nei segmenti dei nervi
  - Specialmente comune le lesioni distali ai polsi
Patologia vascolare: Pareti dei vasi digitali ispessite
Disturbi associati
- Tendinite del polso rotatorio
- Sindrome del tunnel carpale
- Epicondilite
Collegamento esterno: Ergonext

Nervo soprascapolare
Passaggio spinoglenoideo	Passaggio soprascapolare
Passaggio spinoglenoideo

NEUROPATIA SOPRASCAPOLARE

Anatomia
- Radici: C5-6
- Plesso brachiale: tronco superiore
- Muscoli innervati: Sopraspinato; Sottospinato
- Innervazione sensoria cutanea: Nessuna
Intrappolamento e lesioni
- Debolezza: Abduzione delle braccia e rotazione esterna
- Localizzazioni
  - Passaggio soprascapolare
    - Debolezza: Sopraspinato e sottospinato
  - Passaggio spinoglenoideo
    - Legamento sopra il passaggio: Maschi > femmine
    - Debolezza: Sottospinato isolata
- Cause
  - Ganglio
    - Diagnosi: MRI o ultrasuoni
    - Localizzazione
      - Passaggio spinoglenoideo 75%
      - Passaggio soprascapolare 20%
  - Stiramento dei nervi: Generale degli sport
  - Trauma ripetuto nel passaggio
  - Trauma o danno nelle spalle
  - Intervento chirurgico
    - Artroscopia
    - Approccio alla spalla posteriore
  - Calcificazione famigliare del legamento scapolare traverso superiore
Diagnosi differenziale
- Lacerazione del polsino rotatorio
- Sindrome dello spazio quadrilaterale
- Spalla bloccata
- Plessopatia brachiale
- Lesione della radice C5
Sport
- Portare zaini
- Palla a volo
- Baseball
- Scherma
- Sollevamento dei pesi
- Tiro al piattello
- Danzare
Clinica
- Dolore
  - Spalle (Posteriore e laterale)
  - Minore e più inferiore con lesioni spinoglenoidi
  - Esacerbato da: Adduzione del braccio esteso
- Indolenzimento: Passaggio soprascapolare; Sopra la fossa del sottospinato
- Debolezza e atrofia
  - Sottospinato > sopraspinato
  - Abduzione delle braccia e rotazione esterna ridotte
Laboratorio
- Elettrodiagnostica
  - Conduzione nervosa: Nella maggior parte dei casi latenza distale prolungata al sottospinato
  - EMG: Denervazione nel sottospinato > sopraspinato
- MRI o ultrasuoni: Possono localizzare il ganglio
Trattamento
- Modalità
  - Riposo
  - Decompressione del nervo
- Risultati
  - Riduzione del dolore
  - ± Miglioramento della forza

Gowers

Debolezza del deltoide
La spalla viene elevata dal trapezio.
Leggera abduzione del sopraspinato.

NERVO ASCELLARE

Anatomia
- Origine: C5-6
- Plesso brachiale: Corda posteriore
- Innervazione
  - Motorio: Deltoide; piccolo rotondo
  - Sensorio: Cute sopra la spalla laterale
Lesioni: Abduzione delle braccia e rotazione esterna deboli
- Trauma: Dislocazione della spalla (anteriore); Frattura dell'omero
- Compressione: Dormire proni con le braccia sopra il capo
- Lesione penetrante: Iniezioni; Proiettile; Chirurgia al polsino rotatorio
- Sindrome dello spazio quadrilaterale (quadrangolare)
- Neurite brachiale

Sindrome dello spazio quadrilaterale (quadrangolare)

Patologia: Nervi e vasi danneggiati o occlusi nello spazio quadrangolare
- Ramo distale del nervo ascellare
- ± arteria omerale posteriore circonflessa
Clinica
- Età: Giovani adulti; 22 ÷ 35 anni
- Dolore
  - Spalle; Scarsamente localizzato
  - Aumentato da: Adduzione e rotazione esterna del braccio
- Indolenzimento
  - Spazio quadrilaterale
  - Vicino all'inserzione del muscolo piccolo rotondo
- Parestesie: Spalla laterale; Braccio posteriore superiore
- Debolezza
  - Muscoli: Piccolo rotondo ± deltoide
  - Rotazione esterna ± adduzione del braccio
  - Estremità dominante
Sport
- Baseball
Diagnosi differenziale
- Altre alterazioni del nervo ascellare
  - Dislocazione della spalla anteriore
  - Frattura del collo omerale
  - plesso-brachiale
- Lesione delle spalle
- Stenosi dell'arteria succlavia
Laboratorio
- EMG: Denervazione del piccolo rotondo
- MRI: Atrofia selettiva del piccolo rotondo ± muscolo deltoide con tendine normale
- Arteriografia della succlavia
  - Arteria omerale posteriore circonflessa
    - Occlusa con l'abduzione e la rotazione esterna del braccio
    - ? Non specifica: L'occlusione si può avere anche nei normali

NERVO MUSCOLOCUTANEO

Anatomia
- Origine
  - Radici: C5-7
  - Plesso brachiale: Corda laterale
- Innervazione
  - Motorio: Bicipiti; Brachiale; Coracobrachiale
  - Sensorio: Avambraccio (nervo cutaneo antebrachiale laterale), lato radiale dal gomito ai polsi
  - Ramo anormale: Al nervo mediano nel braccio
Lesioni
- Segni
  - Debolezza: Flessione e supinazione del gomito
  - Perdita sensoria e disestesie: Avambraccio laterale; Non alla mano
  - Riflessi tendinei: Riflessi dei bicipiti assenti
- Cause
  - Lesioni
    - Trauma diretto: il più comune, specialmente fratture prossimali dell'omero
    - Rapida estensione dell'avambraccio
    - Esercizio strenuo
      - Lesione tra il punto di Erbs e le ascelle
      - Intrappolamento: Passando attraverso il coracobrachiale
    - Durante l'anestesia
    - Dislocazione della spalla
    - Lacerazione del polsino rotatorio: Meno comune del danno ascellare e soprascapolare
  - Neurite brachiale
- Associazioni con gli sport
  - Sollevatori di pesi
  - Lanciatori del baseball: Riflessi del bicipite ridotti
  - Tennis: Iperestensione del gomito
Diagnosi differenziale
- Rottura del tendine del bicipite
- Radicolopatia C6
Diagnosi: EMG
Variante: Lesione del nervo cutaneo antebrachiale laterale
- Localizzazione
  - Gomito
  - Nervo intrappolato tra: Tendine del bicipite e muscolo brachiale
- Cause
  - Strappo della borsa pesante attraverso la cresta del gomito
  - Puntura velenosa
  - Atleti lanciatori
  - Iperestensione del gomito
- Dolore
  - Localizzazione: Gomito laterale
  - Peggiorato da: Pronazione ed estensione delle braccia
- Perdita sensoria: Avambraccio laterale distale

NERVO PETTORALE MEDIALE ²

Causa: ? Intrappolamento nel muscolo pettorale minore ipertrofizzato
Clinica
- Porzione sternale inferiore del pettorale maggiore: Atrofia e debolezza
- Senza dolore
- Può essere bilaterale
- Si può avere ipertrofia compensatoria degli altri muscoli del torace
? Recupero con il riposo della regione affetta

SOVRAFFATICAMENTO DEL TENDINE DEL POPLITE ⁵

Sport coinvolti
- Saltare: Correre; Baseball; Calcio; Cricket (Giocatore veloce)
- Calciare una palla
Specifiche attività muscolari
- Contrazione eccentrica (Il muscolo in contrazione è allungato)
- La lesione è più probabile quando il muscolo è già in posizione allungata
Frequenza
- Molto comune
- Tasso di ripetizione della lesione: 34%
Predisposizione
- Muscolo leso precedentemente lesionato: Gamma dei movimenti accorciata
- Esercizio eccentrico inusuale
Prevenzione
- Esercizio eccentrico
  - Ripetizione leggera
  - Meccanismo: Durante la 1 settimana dopo l'esercizio le fibre muscolari producono ulteriori sarcomeri
- Dopo la lesione
  - Esercizio di stiramento muscolare: Aumenta la gamma dei movimenti
  - Esercizi di stabilizzazione e di agilità del tronco: Refrigerazione
MRI della lesione
- Danno tendineo: 12%
  - Prossimale: Comune (80%)
  - Distale: Occasionale
  - Richiede intervento chirurgico
- Lesione muscolare
  - Bicipite femorale: 81%
  - Semimembranoso: 14%
  - Semitendinoso raro: 5%
  - Può rispondere ad una gestione conservativa

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Riferimenti
1. Muscle and Nerve 1998;21:809-812
2. Muscle and Nerve 1999;22:1597-1599
3. Clin Neurophysiol 1999;110:1276-1283, Int Arch Occup Environ Health 2006;79:665–671
4. Muscle and Nerve 2003;27:549-561, Neurologist 2002;8:163-174
5. Clinica Sperimentale PhBracciaacol Physiol 2004;31:546–550, Med Sci Sport Exerc 2004;36:756-759.
6. Sport Med 2006;36:7-18
7. J Sport Med Phys Fitness 2009;49:224-231

17 giugno 2009

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