Riflessi tendinei: Modelli clinici generali

• Nosologia: Riflesso elastico fasico; Riflesso a breve latenza riflesso per stiramento; Riflesso miotatico
• Fisiologia
  • Tap tendinei
  • Riflesso H
• Stimolo
  • Suscitato da un breve, rapido colpetto, al tendine con un martelletto da tendine
  • Potenziamento: Quando il muscolo è lievemente teso
  • Inibizione: Attiva la contrazione muscolare; Muscolo flaccido
• Riflessi tipici del tendine testati e livello di radice afferente maggiore  
  • Mascella: Trigeminale
  • Bicipite: C5
  • Brachioradiale: C5
  • Pronatore: C6
  • Tricipite: C7
  • Flessori delle dita (Hoffman): C6/C7
  • Quadricipite: L4
  • Caviglia (Gastrocnemio): S1
• I riflessi sono persi prima della debolezza nelle
  
  • Neuropatie demielinanti
  • Perdita di grossi assoni sensori mielinizzati: Il riflesso alla caviglia viene comunemente perso per primo
• I riflessi sono persi con la debolezza
  • I riflessi sono generalmente persi in proporzione alla debolezza
  • Nelle distrofie muscolari i riflessi possono essere persi prossimamente ma essere normali distalmente
• Potenziamento dei riflessi tendinei
  • Caratteristiche cliniche
    • Il riflesso tendineo può essere evocato da uno stimolo a bassa ampiezza
    • Risposta motoria con potenziamento
      • Si ha una latenza qualcosa più breve
      • Si può avere un aumento dell'ampiezza
    • Diffusione: Si ha attività motoria in gruppi di neuroni vicini
  • Manovra di Jendrassik (Rinforzo)
    • Produce effetto eccitatorio sui neuroni motori α
  • Lesione del motoneurone superiore
    • Dovuta alla riorganizzazione delle connessioni spinali segmentali: Specialmente degli interneuroni  
    • Può essere associata con la spasticità
    • I riflessi ai bicipiti aumentano con lesioni a o al di sopra di C3/C4
  • Altre cause: Ansia; Ipertiroidismo; Tetania
• Altro
  • Invecchiamento: I riflessi tendinei alle caviglie sono assenti nel 6% dei normali dopo i 65 anni
  • Assenza dei riflessi alle caviglie con sovrapposizione delle dita dei piedi (Babinski)
    • Suggerisce una combinazione di lesioni dei nervi spinai e periferici
• Comparazione della contrazione muscolare dopo la percussione diretta del muscolo
  • Risposta alla percussione > del tendine: Spesso irritabilità muscolare dovuta alla denervazione
  • Contrazione sostenuta dopo la percussione muscolare: Vedi
    • Miotonia
    • Mioedema

Tap tendinei: Fisiologia

• Fase iniziale: L'allungamento fasico stimola i terminali dell'assone nei fusi muscolari
• Conduzione afferente degli impulsi
  • Tipo di assoni
    • Conduttori afferenti più veloci (Ia): I terminali rispondono ai cambiamenti fasici nella lunghezza muscolare
    • NOTA: Gli afferenti del gruppo II nei fusi muscolari rispondono alla lunghezza statica del muscolo
  • Impulsi: Conduzione centrale sincronizzata
• Eccitazione dei motoneuroni
  • Monosinaptica
  • Posizione: Dendriti prossimali e corpo cellulare
• Altri processi centrali coinvolti nei riflessi tendinei
  • Stimolazione degli interneuroni spinali da parte degli afferenti: Agli stessi livelli segmentali ed ai livelli vicini dei neuroni motori
  • Eccitazione ed inibizione dei neuroni segmentali: Lungo i percorsi reticolospinali, vestibolospinali e corticospinali

Riflesso H ²

• Definizione: Elettricamente equivalente allo scatto tendineo 
  • Percorso monosinaptico, 2 neuroni 
  • Suscitato da: Stimolazione elettrica degli assoni afferenti Ia 
    • Stimolo: Bassa ampiezza(submassimale) e lunga durata (1 ms)
    • Stimola gli assoni afferenti IA ma non gli assoni motori efferenti
    • Gli assoni Ia hanno una soglia elettrica più bassa degli assoni motori
    • Nessun ruolo nel comando dei fusi muscolari o fusimotoria nella stimolazione  del riflesso H
  • Riflesso H efferente dagli arti 
    • Anatomico: Neuroni motori α, i più piccoli neuroni motori 1°
    • Elettrofisiologia
      • Latenza e configurazione coerenti 
      • Latenza normale ~30 ms
      • Deflessione iniziale: Retrograda (Positiva)
      • Misura: Riflesso H con la più breve latenza
      • La latenza normale aumenta con una maggiore altezza
    • Patologia
      • Lesione unilaterale: Differenza di ≥ 1.5 ms fra lati
      • Lesione deil motoneuroni superiori: Alto rapporto del riflesso H e l'ampiezza delle onde M (H/M)
  • Modulato da
    • Eccitazione ed inibizione centrale
    • Manovra di Jendrassik: Può potenziare il riflesso H
    • Condizionamento operante: Via corticospinali tratto
    • Regolazione abbassante Può essere correlata all'aumento del numero dei terminali GABAergici terminali nei motoneuroni
    • Immobilizzazione: Aumenta l'ampiezza del riflesso H via ridotta inibizione presinaptica 
    • Muscoli antagonisti: La contrazione riduce il riflesso H 
    • Organi afferenti al tendine di Golgi (Ib): Inibiscono il riflesso H 
    • intero corpo vibrazione: Riduce il riflesso H
    • Stimoli ad alta ampiezza 
      • Stimolano sia i neuroni motori che quelli afferenti Ia
      • Inibisce il riflesso H: Collisione delle scariche motorie antidromiche con le scariche ortodromiche afferenti
    • Lesione del midollo spinale 
      • Aumenta il riflesso H: Esordio 7 a 21 giorni dopo la lesione
      • Valutazione: Diminuzione della depressione del riflesso H dipendente dalla  frequenza
  • Scoperta da: Hoffman nel 1918
• Estremità superiori: Riflesso H del flessore radiale del carpo 
  • Riflesso H ottenibile più facilmente nelle estremità superiori
  • Suscitato da: Stimolazione del nervo mediano nella fossa anticubitale
  • Registrazione sui: Muscoli flessori radiali del carpo 
  • Anormali nelle
    • Radicolopatie: C6 e C7
    • Lesioni del nervo mediano prossimale
    • Lesioni del plesso brachiale 
• Estremità inferiori: Riflesso H tibiale posteriore 
  • Suscitato da: Stimolazione del nervo tibiale nella fossa popliteale
  • Registrazione sui: Muscolo soleo
• Vedi anche: Onde F

Riflesso dell'assone (Onde A)

• Caratteristiche
  • Potenziale tardivo
    • Tempistica: Si verifica fra la risposta M e la risposta F
    • Stessa latenza e configurazione con ciascuna stimolazione
  • Meccanismi
    • Il potenziale antidromico viaggia a ritroso ortodromicamente scendendo lungo il ramo collaterale 
    • Il potenziale antidromico stimola empaticamente l'assone vicino
• Associazioni cliniche
  • Reinnervazione
  • Demielinazione: 1° giorno nella sindrome di Guillain-Barré

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