Traduzione di Natale
Marzari
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pazienti
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MODULO 1 per la PRESCRIZIONE DI ESAMI NEUROMUSCOLARI
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Neuropatia motoria - SLA
anticorpi
(2 red-top tubes to IWJ - Room 404)
[ ] gangliosidi GM1 panel; [ ] GalNAc-GD1a
ganglioside
immunofissazione
[ ] serico
[ ] Urine
[ ] Quantitative serum immunoglobuline
Metalli: [ ] serico lead; [ ] Urine spessa metal screen
(random)
Metaboliche: [ ] Esosaminidasi A&B; [ ]
Uroporphyrinogen-1-synthetase
Alternate Tests (Porfiria)
[ ] δ-Aminolevulinic acid e Porphobilinogen
(Urine delle 24 ore)
[ ] Schwartz-Watson (Send to lab in one ore)
Altro___________________________________________________
[ ] CBC; [ ] Basic metabolic panel; [ ]
Sedimentation rate; [ ] C-reactive proteina
[ ] Immunocompetency panel (CD19 + other
lymphocytes); [ ] CK serico
[ ] Biopsie muscolari _______________; [ ]
Biopsia dei nervi _______________; [ ] Vital capacity
EMG, NCV, Neuroimaging: Use separate requisition form
Sensoria e#177; Neuropatia motoria
Diabete: [ ] Emoglobina A1C; [ ] Glucosio tolerance test
Vitamin e Metaboliche
Vitamine: [ ] Vitamin B-12 e Folate; [ ] Vitamin
E; [ ] Thiamine;[ ] Piridossina
[ ] Quantitative serum Methylmalonic acid e Omocisteina (Colorado)
[ ] Lipidi profile
immunofissazione (for Proteine M)
[ ] serico; [ ] Urine
[ ] Quantitative serum immunoglobuline
anticorpi (2 red-top tubes to IWJ building - Room 404)
[ ] Neuropatia periferica screen
[ ] MAG; [ ] Solfatidici; [ ] Heparan solfato; [
] AHS; [ ] Histone H3; [ ] TS-DS
[ ] Neuropatia demielinizzante: β-tubulin,
GalNAc-GD1a e MAG
Atassia: [ ] GALOP sindrome Ab; [ ] GQ1b;
[ ] Neurofilament
Altro antigens (IgM Ab): [ ] GM2;
[ ] GD1a; [ ] GD1b; [ ] asialo-GM1; [ ] Decorin; [ ] Chondroitin solfato
Crioglobuline: [ ] Crioglobuline; [ ]
Hepatitis B surface antigen; [ ] Hepatitis C antibody; [ ] Rheumatoid factor
Paraneoplastico (2 red-top tubes to IWJ
- Room 404): [ ] Anti-Hu (Neuronal nuclear antigen); [ ] Yo; [ ] Ri
Tessuto connettivo disease: [ ] ANA
battery; [ ] ENA; [ ] Anti-neutrophil citoplasmatiche (ANCA)
Gluten enteropatia: [ ] Anti-Gliadin (IgG
e IgA); [ ] Anti-endomisiale; [ ] HLA DQ2 e DQ8
Tossine: [ ] Blood lead; [ ] Urine for metalli pesanti
Altro___________________________________________________
[ ] Biopsie muscolari ________________; [ ]
Biopsia dei nervi ________________
Neuromuscolare Division
Washington University
IWJ Room 404
Box 8111, Neurology
660 South Euclid Avenue
St. Louis, MO 63110
Phone: 314-362-6981
Fax: 314-362-2826
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[ ] Vital capacity; [ ] HDL colesterolo battery
screening; [ ] Sedimentation rate
[ ] Phytanic acid; [ ] Lunga catena fatty acidi;
[ ] Cerebellare immunoColorazioneing
EMG, NCV, Neuroimaging: Use separate requisition form
DATE:_____________PATIENT NAME:______________________________
ORDERING PHYSICIAN: Pestronk; Al-Lozi; Lopate; Connolly; Ramneantu
Altro__________________________________________
SIGNATURE:_____________________________________________
DOB:______________ DIAGNOSIS:_________________________________
AP 7/10/2003
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