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Neuromuscular  Traduzione di Natale Marzari

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Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti


MODULO 1 per la PRESCRIZIONE DI ESAMI NEUROMUSCOLARI


Neuropatia motoria - SLA

anticorpi (2 red-top tubes to IWJ - Room 404)
      [ ] gangliosidi GM1 panel; [ ] GalNAc-GD1a ganglioside
immunofissazione
      [ ] serico
      [ ] Urine
      [ ] Quantitative serum immunoglobuline
Metalli: [ ] serico lead;  [ ]  Urine spessa metal screen (random)
Metaboliche:  [ ]  Esosaminidasi A&B; [ ]  Uroporphyrinogen-1-synthetase
      Alternate Tests (Porfiria)
      [ ] δ-Aminolevulinic acid e Porphobilinogen (Urine delle 24 ore)
      [ ] Schwartz-Watson (Send to lab in one ore)
Altro___________________________________________________
      [ ] CBC; [ ] Basic metabolic panel; [ ] Sedimentation rate; [ ] C-reactive proteina
      [ ] Immunocompetency panel (CD19 + other lymphocytes); [ ] CK serico
      [ ] Biopsie muscolari _______________; [ ] Biopsia dei nervi _______________; [ ] Vital capacity
EMG, NCV, Neuroimaging: Use separate requisition form

Sensoria e#177; Neuropatia motoria

Diabete: [ ] Emoglobina A1C; [ ] Glucosio tolerance test
Vitamin e Metaboliche
      Vitamine: [ ] Vitamin B-12 e Folate; [ ] Vitamin E; [ ] Thiamine;[ ] Piridossina
                    [ ] Quantitative serum Methylmalonic acid e Omocisteina (Colorado)
      [ ] Lipidi profile
immunofissazione (for Proteine M)
      [ ] serico; [ ] Urine
      [ ] Quantitative serum immunoglobuline
anticorpi (2 red-top tubes to IWJ building - Room 404)
      [ ] Neuropatia periferica screen
      [ ] MAG; [ ] Solfatidici; [ ] Heparan solfato; [ ] AHS; [ ] Histone H3; [ ] TS-DS
      [ ] Neuropatia demielinizzante: β-tubulin, GalNAc-GD1a e MAG
      Atassia: [ ] GALOP sindrome Ab; [ ] GQ1b; [ ] Neurofilament
      Altro antigens (IgM Ab):  [ ] GM2;  [ ] GD1a;  [ ] GD1b; [ ] asialo-GM1; [ ] Decorin; [ ] Chondroitin solfato
      Crioglobuline: [ ] Crioglobuline; [ ] Hepatitis B surface antigen; [ ] Hepatitis C antibody; [ ] Rheumatoid factor
      Paraneoplastico (2 red-top tubes to IWJ  - Room 404): [ ] Anti-Hu (Neuronal nuclear antigen); [ ] Yo; [ ] Ri
      Tessuto connettivo disease: [ ] ANA battery; [ ] ENA; [ ] Anti-neutrophil citoplasmatiche (ANCA)
      Gluten enteropatia: [ ] Anti-Gliadin (IgG e IgA); [ ] Anti-endomisiale; [ ] HLA DQ2 e DQ8
Tossine: [ ] Blood lead; [ ] Urine for metalli pesanti
Altro___________________________________________________
      [ ] Biopsie muscolari ________________; [ ] Biopsia dei nervi ________________
Neuromuscolare Division
Washington University
IWJ Room 404
Box 8111, Neurology
660 South Euclid Avenue
St. Louis, MO 63110
Phone: 314-362-6981
Fax: 314-362-2826
      [ ] Vital capacity; [ ] HDL colesterolo battery screening; [ ] Sedimentation rate
      [ ] Phytanic acid; [ ] Lunga catena fatty acidi; [ ] Cerebellare immunoColorazioneing
EMG, NCV, Neuroimaging: Use separate requisition form

DATE:_____________PATIENT NAME:______________________________
ORDERING PHYSICIAN: Pestronk; Al-Lozi; Lopate; Connolly; Ramneantu
          Altro__________________________________________
SIGNATURE:_____________________________________________
DOB:______________ DIAGNOSIS:_________________________________

AP 7/10/2003

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